哪些人会有脂肪肝：

　　过量饮酒：一般认为平均每天饮酒不超过30g乙醇量 (女性不超过20g) 时属于安全范围，乙醇量计算：酒精饮料（mL，1两为50mL）X 酒的度数 ¸ 100 X 0.8；南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏

　　肥胖：22.5%-52.8%肥胖儿童以及57.5%-74%肥胖成年人会发生脂肪肝

　　1）体重超过标准体重最高值20%：标准体重最高值(公斤)=身高(米)的平方乘以25；

　　2）腰围/臀围比值： 男大于0.94；女大于0.9；

　　3）腹壁皮下脂肪厚度>3cm，腹部肥胖者（即“啤酒肚”、“将军肚”）

　　糖尿病：1）约40%的2型糖尿病病人合并脂肪肝，接受胰岛素治疗者脂肪性肝炎发生率增加；2）约60%脂肪肝患者合并糖尿病，脂肪性肝炎的发生率比无糖尿病者高2-3倍

　　血脂升高：1）无肥胖或糖尿病者，高胆固醇血症对脂肪肝影响不明显；2）20%-92%非酒精引起的脂肪性肝炎有高脂血症；4）一半的高脂血症病人有脂肪肝，主要是高甘油三酯血症（尤其是甘油三酯高

　　脂肪肝有哪些表现：

　　大多数脂肪肝无不适表现，一般以年龄41-60岁的成年人多件，女性多于男性。主要的表现有：腹部不适、右上腹隐痛、乏力；医生查体可以发现：肝大、脾大、蜘蛛痣。

　　大量饮酒引起的酒精性脂肪肝可能会发展为肝硬化；非饮酒引起的脂肪肝发生肝硬化的机率低；肥胖、糖尿病、高脂血症并存的中年女性的非酒精导致的脂肪肝较易发展为肝硬化。

　　•如何及早发现脂肪肝？

　　•1）在不明原因无症状ALT升高病人中，90%为非饮酒引起的脂肪肝

　　•2）超声波检查：是首选诊断方法，当脂肪含量30%以上时，B超可能发现脂肪肝；当脂肪含量达50%以上，90%以上病人可通过B超检查发现脂肪肝

　　•3）肝穿刺活检：最敏感的检查方法，同时判断今后发展趋势，预测肝纤维化、肝硬化发展可能性，也可鉴别局灶性脂肪肝与肿瘤

　　脂肪肝有何危害？

　　• 28%的脂肪肝肝损害持续发展，59%无实质性改变，13%肝损伤可以改善或消除，少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展，甚至进展为肝硬化，大多数发展结果良好；长期过量饮酒容易发生肝硬化。

　　如何治疗？

　　一、减肥：体重减少速度相当重要，对肝损害改善、恶化起关键作用，包括饮食控制及运动疗法

　　•对重度脂肪肝病人，减肥速度不宜太快：短期内减肥速度太快（>5kg/月）可促进肝脏损伤及体重反弹；建议减肥速度：儿童0.25-0.5Kg/周、成人0.5-1.0Kg/周

　　•减肥使脂肪肝消退并降低转氨酶；每降低1%体重转氨酶下降10%，4~6个月内减重10%可使转氨酶恢复正常

　　（一）饮食治疗

　　•饮酒引起的脂肪肝：禁酒、纠正营养不良状态：高热量、高蛋白饮食，补充少量维生素，减少甜食，有适量脂肪类食物

　　•与肥胖相关的脂肪肝

　　1） 低热量: 每公斤体重20～25千卡，

　　2） 限制脂肪和糖，脂肪宜用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等

　　3） 高蛋白：每天保证一定量优质蛋白质，如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、脱脂奶等

　　4） 保证新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜供应，含糖多的蔬菜及水果不可进食过多

　　5） 保证水分：每天饮水量不少于1升，每天起床排尿后饮用温水250mL

　　6） 优先考虑小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、干贝、淡菜等食品

　　7） 忌辛辣和刺激性食物，如辣椒、胡椒、咖喱和酒类等：少用肉汤、鸡汤、鱼汤等食物

　　2）饮食指南

　　推荐食物

　　限制食物

　　尽量少吃食物

　　谷类

　　全麦面包/麦片/馒头

　　全蛋面条

　　油条/甜点/方便面/炸薯条

　　奶制品

　　无脂牛奶/酸奶

　　低脂牛奶

　　全脂奶/雪糕/朱古力

　　肉类

　　兔肉/去皮鸡肉

　　瘦牛/羊肉

　　排骨/猪蹄/鸭/鹅/肥肉/香肠/内脏

　　蛋类

　　2-4个/每周

　　蛋黄/咸蛋

　　鱼类

　　各种鱼（蒸、煮）

　　乌贼/咸鱼/罐头油/浸鱼

　　贝壳类

　　扇贝

　　虾类/淡菜

　　油类

　　豆油/香油/菜油

　　花生油/色拉油

　　黄油/猪油等动物油

　　豆类

　　豆腐/大豆制品

　　罐头豆类

　　熏豆腐干

　　水果/蔬菜

　　新鲜蔬菜/水果

　　罐头水果

　　咸菜/腌菜/果汁饮料

　　坚果类

　　核桃/杏仁/栗子

　　花生

　　椒盐核桃

　　饮料

　　茶/水

　　酒/低脂饮料

　　巧克力饮料

　　（二）运动疗法

　　•适合人群：肥胖、糖尿病、高脂血症导致的脂肪肝

　　不适合人群：

　　•恶性营养不良、蛋白类热量营养不足（常见于喝酒不吃饭者）

　　•怀孕引起的脂肪肝、 Reye综合征应限制活动

　　•合并心、脑血管性疾病、肾病、肝硬化的营养过剩性脂肪肝应限制运动量

　　•因患病引起的肥胖症不宜多运动

　　•肥胖度70%以上者先给予药物减肥，待体重减轻至肥胖度50%以下再开始运动疗法

　　如何运动？

　　运动种类：慢跑、中快速跑、骑单车、上下楼梯、爬坡、羽毛球、跳舞、游泳

　　运动强度：心率至少100次/分以上，不超过180 - 年龄

　　运动持续时间：至少30分钟

　　运动时段：下午或晚上，以饭后1-2小时为佳

　　运动次数：每周3-5天

　　（三）药物治疗：不能代替戒酒

　　•多价不饱和卵磷脂：易善复

　　•S-腺苷蛋氨酸（思美泰）：适合于恶性营养不良、肝毒素、酒精性脂肪肝

　　•抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、胡萝卜素、维生素B、C、E、硒有机化合物、氨基类固醇衍生物

　　•氨基酸：适合恶性营养不良、蛋白质类食物营养不良

　　•水飞蓟素