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探讨白血病骨髓移植前后并发霉菌性鼻窦炎患者鼻内镜手术时机...

发布时间：2015-01-31 来源：中华康网

　　武警总医院耳鼻咽喉头颈外科

　　北京市海淀区永定路 69号 100039

　　摘　要: 　目的　探讨骨髓移植前后并发霉菌性鼻窦炎患者鼻内镜鼻窦开放手术时机，突破手术禁忌。方法回顾性分析2 0 0 9 年10 月～ 2 0 11 年10 月诊治的7 例骨髓移植前后并发霉菌性鼻窦炎患者, 其中移植前1例（曲霉菌）；移植期间细胞处于零期，在层流室内1例（曲霉菌）；移植后26天1例（病理毛霉菌），诊断：右眼失明，右眶内蜂窝织炎，右蝶窦炎；移植后106天-2年4例（曲霉菌，毛霉菌）。男4例，女3例，年龄13-31岁。均在鼻内镜下行手术治疗,术中低温等离子刀止血，术后均经病理证实。结果　1例患者诊断: 急性髓性白血病M2非血缘移植术后复发二次移植（单倍体）；右眼失明，右眶内蜂窝织炎，右蝶窦炎,术前PLT2×109/L，局麻下经鼻内镜行右侧蝶窦、筛窦、上额窦开放术及右眶内减压术。术中右侧中鼻甲干性坏死，可见黄色坏死物质，右眼眶内壁切开，有少量淡黄色液体渗出，眶内脂肪显苍白，无明显膨出，手术过程几乎无出血，局部油纱填塞，术后安返病房。一周后拔出填塞物，患者诉头痛、眼胀好转，视力无恢复。病理诊断：毛霉菌。术后半年移植失败患者死亡；1例患者诊断: “急性髓系白血病”，接受单倍体移植，为难治复发白血病，并发症多，行挽救性移植，移植过程的风险极高，移植后的复发率高。患者处于粒缺期，出现鼻窦炎，考虑真菌可能性大，随时可能出现感染侵蚀眼睛引起失明，侵入颅内引起颅内感染危及生命，予告病重。患者在层流室内（02天），检查血常规WBC0.03×109/l、Hb71g/l、PLT16×109/l；并行鼻腔镜检查，见左侧鼻腔内感染病灶，真菌涂片检查真菌阳性，见分支分隔菌丝，考虑患者真菌性鼻窦炎诊断明确，患者目前细胞处于零期，免疫力极度低下，出现真菌性鼻窦炎，在局麻下行鼻腔镜下鼻腔病灶切除术，术后予等离子刀止血，术后移植成功（随访1年）；5例患者鼻窦开放后，移植成功（随访8个月到1年）。结论国内外首次开展骨髓移植期间（细胞处于零期）鼻内镜鼻窦开放术并获得成功。骨髓移植并发霉菌性鼻窦炎患者常有血小板、白细胞和血红蛋白严重低下，不应成为常规手术禁忌指证，而应早诊断、早手术。武警总医院耳鼻喉科王小路

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