换药不如加药
发布时间：2015-08-26 来源：中华康网
几年前当拉米夫定耐药以后，各国肝炎防治指南都推荐换用2片恩替卡韦进行治疗，近年的临床研究发现，拉米夫定耐药换用恩替卡韦治疗4年后，恩替卡韦的耐药率高达49%。目前乙肝治疗领域内已经达成共识：为预防耐药，提高疗效，优化治疗是最佳选择。在口服抗病毒治疗过程中，在治疗24周时如果发现单药治疗疗效不佳，可以加用一个无交叉耐药位点的药物，即联合治疗，能够迅速打压变异病毒，使HBV DNA水平再次得到控制，远期疗效好，耐药低也更低。拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦之中不管哪一个药物出现耐药，都应该加用阿德福韦，这点已经被专家们认可。还有一种策略是一开始就联合治疗，即初始联合，治疗伊始就用一个核苷类似物和核苷酸类似物加在一起进行治疗，目前比较多的是拉米夫定加上阿德福韦，还有其他的核苷类似物如替比夫定、恩替卡韦再联合阿德福韦的。如果要评价疗效的话，肯定是初始联合最好，其次是耐药以后加药，最差的是换药。滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣
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