慢性丙型肝炎患者的福音 

　　目前，丙型肝炎已经是可以治愈性疾病，应用α-干扰素联合利巴韦林可以使90%-95%以上患者达到完全治愈，而且，只要药物剂量和疗程足够，基本上不会复发。在我处治疗的丙型肝炎患者很多，截止目前为止，我经治的患者中，只有一例是肝硬化患者，临床痊愈后3个月复发，复发的主要因为由于一则她的α-干扰素使用剂量不足（因血小板下降到5万以下减量），二则，她自身的免疫控制能力下降有关。首都医科大学附属北京佑安医院肝病科郭雁宾

　　虽然上述疗法可以使绝大部分患者达到康复标准，但是还有一小部分患者，他们可能是肝炎肝硬化中、晚期患者；或者是合其它系统的疾病，如、HIV、肾功不全、血液病等而不方便使用α-干扰素；也可能是不能耐受α-干扰素的副反应，这样的患者既往只能采用对症治疗方案，但收效会甚微。而丙型肝炎的发展进程比乙型肝炎快的多，10年左右即可形成肝硬化，其中还会有部分患者转换为肝癌，而且，如果在肝移植前没有进行抗病毒治疗，使病毒清除，那么移植后移植的肝脏很快又会感染丙型肝炎病毒，有可能造成移植失败，人财两空。因此，对于丙型肝炎，及时进行抗病毒治疗治疗更显得重要。最近，世界医学宝库又给患者带来的福音，对于不便使用α-干扰素的患者，有了新药-即在美国和欧洲研制的众多新药。

　　这些新药有丙型肝炎病毒基因组中NS3/4A蛋白酶抑制剂（Simeprevir等）；NS5B聚合酶核苷类似物抑制剂(Soforsbuvir-索菲布苇)；NS5A抑制剂（Dclatasvir-达可他苇）；还有两种或三种药合在一起的复合制剂如：NS5B聚合酶核苷酸类似物抑制剂+NS5A蛋白抑制剂（两种药物一起服用，仅1片）；NS3/4蛋白酶抑制剂+NS5A抑制剂+CYP3A4强力抑制剂，三种药一起服用，共2片。其中最常用的就是索菲布韦和达卡他韦，但是目前两个新药均非常昂贵。在我国，因受加入WTO国家相关法律-新药药物专利保护期的限制，因此，目前我国还没有仿制药品问世。

　　我国的传染病专家紧跟世界形势，已经在2015年制订了“丙型肝炎防治指南-2015年版。由于是专业文献，因此，内容较繁琐，有兴趣者可以在网上参阅。

　　2015年欧肝会的推荐意见简单明了，我学习后总结如下，供关心此病的患者参考：

　　一、治疗方案：

　　㈠初治或α-干扰素经治无肝硬化者：无论是1a、1b、2、3、4、5、6型均是使用索菲布韦（一代药物）和达卡他韦联合（联合后称二代药物）应用12周。我国患者大部分属于1b型（难治型），很少一部分属于2a型（好治型）。

　　㈡    初始或α-干扰素经治的代偿期肝硬化者（child-pugh为A级-早期肝硬化）

　　疗程长短根据加或不加利巴韦林区分。

　　1.如索菲布韦+达卡他韦再+利巴韦林，即三个药物相加使用，则疗程为12周，但如果是好治型，主要是基因2a型，可以不加利巴韦林，只用索菲布韦和达卡他韦联合即可！

　　2.如不加利巴韦林（某些患者使用利巴韦林有严重副作用或不能耐受利巴韦林），仅使用上述两个药物，则疗程需要延长至24周。

　　3.如此完全可以不使用α-干扰素，以避免干扰素治疗时的毒副作用，扩大丙肝治疗适应症，尤其是给了已经发生肝硬化患者，尤其是中、晚期患者清除病毒，使疾病停止进一步进展，甚至逆转的机会。

　　㈢不等待肝移植的失代偿肝硬化患者（child-pugh为B、C级）

　　1.利巴韦林耐受者-索菲布韦+达卡他韦+利巴韦林，三药联合，疗程12周。

　　2利巴韦林不耐受者-索菲布韦+达卡他韦联合使用，则疗程需延长至24周。

　　㈣以上各种疗法的治愈率在95%-99%，且复发率低。

　　㈤如果经济不允许使用，则还可以选择以下方案

　　1．如果因经济问题无力购买2代产品，还可以选择下列方案：

　　即一代索菲布苇+干扰素+利巴韦林（适用于基因1型-难治性），疗程12周（治愈率80%-90%，有复发）

　　2．不可以α-用干扰素，使用索菲布苇+利巴韦林，疗程24周（适用于基因2型-即所谓的好治型，我国较少），同样，治愈率80%-90%，有复发。

　　二、药物的不良反应

　　一般有乏力、头晕、口干、反胃（恶心），其它：皮肤瘙痒，干咳，肌肉酸痛。50%出现在服药第一周，7天以后明显下降。

　　总结到此，祝广大患者早期康复！

　　2015年11月9日星期一12时29分，

　　2015年11月11日星期三上午10时9分修改完毕上网