患者：女，48岁，2010年9月初诊断为多发性骨髓瘤，其骶骨有较严重的骨破坏。9月8日入院治疗。入院后使用VD方案（万珂+地塞米松）。9月21日（第二疗程开始后）在VD方案的基础上加入沙利度胺。两个疗程后（10月29日）进行评估，被告知对万珂原发性耐药，改VAD+T方案继续治疗。整个治疗中，主要检验指标为： 一、尿液4中 KAP轻链：9月10日查为1.85，10月11日查为1.85，11月1日查为1.85。 LAM轻链：9月10日查为28.40，10月11日查为17.30，11月1日查为5.00。 二、血清蛋白电泳 白蛋白：9月9日查为42.2，10月9日查为50.5 α1：9月9日查为2.1，10月9日查为1.9 α2：9月9日查为10.5，10月9日查为11.1 β：9月9日查为11.1，10月9日查为11.7 γ：9月9日查为29.1，10月9日查为24.8 三、血清1 IgG：9月9日查为23.3，10月9日查为22.6，10月29日查为21.3 IgA：9月9日查为0.29，10月9日查为0.18，10月29日查为0.27 IgM：9月9日查为0.36，10月9日查为0.76，10月29日查为1.30 KAP轻链：9月9日查为2.10，10月9日查为2.35，10月29日查为3.30 LAM轻链：9月9日查为20.7，10月9日查为22.1，10月29日查为21.6 四、骨髓细胞学检查文字报告 2010年9月9日文字报告 1、骨髓增生Ⅲ级，M：E = 2.57：1 2、粒系统占60.5%，各阶段粒细胞比例，形态染色体结构大致正常。 3、浆细胞比例增高占2.5%，幼稚浆细胞占1.5%，浆细胞大小不等，形态不规则，胞核染色质粗糙，胞浆污浊，嗜碱性强。 印象：浆细胞比例增高，有病理改变，MM可能性大。 2010年10月29日文字报告 1、骨髓增生Ⅲ级，M：E = 3.94：1 2、粒系统占67%，杆状、分叶阶段粒细胞比例增高，粒细胞形态染色结构大致正常。 3、骨髓瘤细胞占5%，幼稚浆细胞占1%，瘤细胞大小不等，形态不规则，胞核染色质粗糙，胞浆污浊，嗜碱性强。 印象： MM治疗中。 两个疗程后，大夫说患者对万珂为原发性耐药。自11月4日起改用VAD+T方案继续治疗。 请教陈教授： 1、浆细胞比例占2.5%与骨髓瘤细胞占5%是一回事吗？如果是，怎么越治越升高啊？ 2、这个患者如果您治疗您认为应该采用什么方案，目前的VAD+T方案可行吗？方案来回变换用病人的时间实在不允许啊！ 3、这个患者的情况可否进行自体移植？自体移植的风险大吗？自体移植能否治愈MM？听说只对延长复发有好处。 4、十分想听下您的意见！北京朝阳医院血液科陈文明