早期诊断问题

　　多发性骨髓瘤的临床表现复杂，误诊率很高，患者就诊时的主诉各不相同，首诊的科室较多，临床医生常常错误的根据单一的症状而诊断为某一病，引起误诊，文献中综合统计2547例MM误诊率高达69.1％。另外实验室检查中，某些特异性检查阳性率不高，这也是一个原因。故临床医生应该对40以上病人出现不明原因腰痛，骨关节疼痛或骨质疏松，不明原因贫血，蛋白尿，以及反复腹部感染，引起高度重视并做相应的检查，如血尿免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅，骨盆等部位X线摄片。从而提高早期诊断率，减少误诊率，对延长生存期有很好的作用。该病在发病早期无典型症状，因此早期不易被发现。往往是在因为诊断其他器官疾病时才被发现此病，如有的患者症状表现为反复蛋白尿、血尿，甚至发展到肾功能衰竭，治疗很长时间也不见效；如有的患者表现为不可思议的骨折：比如挤公交车、弯腰捡东西，或打个喷嚏就发生了腰椎、肋骨的骨折。首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液与肿瘤科钟玉萍

　　多发性骨髓瘤根据免疫球蛋白分型
（1）IgG型：多见，占50%－60%，
（2）IgA型：占25%，

　　（3）IgD型：很少见，仅占1.5%，
（4）IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。
（5）轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性。
（6）IgE型：很罕见。
（7）非分泌型：占1%以下，血与尿中无异常免疫球蛋白，骨髓中浆细胞增高，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。

　　 （8）双克隆型：

　　多发性骨髓瘤患者的自我护理

　　1.因为患者活动量减少,日常生活规律改变有关以及某些药物的影响，便秘发生率很高，可以采取以下措施:
　　(1) 多食含纤维素多的食物种类。如:带皮的水果和蔬菜,并说明食用粗纤维饮食应从少到多,逐渐增量,并根据自身经济情况,选用应季水果、蔬菜。

　　（2）脂肪摄入不足。脂肪摄入过多固然对身体有害,但摄入过少或敬而远之,亦不足取。脂肪可使大便柔滑,同时可因含的脂肪酸刺激肠道而使肠运动加快,改善排便情况。
　　(3) 要保持充足的液体入量,多喝水,每日约2 000～3 000 ml ,这样可软化大便,便于排出。
　　(4) 每日可顺肠蠕动方向按摩腹部,增加肠蠕动,促进排便。
　　(5) 在病情允许的情况下,可适当增加活动量,因活动可增加胃肠蠕动,促进排便。
　　(6)采取预防和处理便秘的必要措施。如:饮食、液体入量、活动等,并强调预防的有效性和重要性。

　　2.疼痛(与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关)措施:
　　(1) 选用非药物性措施,使疼痛缓解,如:减少噪音和活动,室内光线柔和;可采用身体舒适的体位;足够的休息和睡眠;通过看电视、听广播等转移病人对疼痛的注意力。
　　(3) 遵医嘱服用止痛剂,医生应告诉病人用药的剂量、方法和途径,以利于病人更好地配合治疗。
　　(4) 根据病人疼痛的规律和最佳药效时间给予止痛剂,以便起到良好的效果。

　　3.躯体移动障碍(与骨质疏松、骨质破坏引起骨折、化疗后虚弱有关)措施:

　　(1) 评估病人日常活动的能力和水平,鼓励病人表达自己的感受,有利于制定适合病人的护理计划。
　　(2) 在卧床期间应在家属或医护人员的协助下洗漱、进食、大小便及个人卫生等。
　　(3) 经常使用的物品和呼叫器放在床旁易取处,便于使用。
　　(4) 在病情平稳后早日进行功能锻炼,活动要循序渐进,防止碰伤。
　　(5)在可以活动的限度内进行活动,以防止骨骼进一步脱钙。
　　(6) 增进自我照顾的能力和信心,并在活动时给予正面鼓励,但注意适当休息。

　　4.有感染的危险(与营养不良、获得性免疫异常有关)措施:

　　(1) 密切监测生命体征及血象变化。有任何问题及时通知医生。
　　(2) 每日空气消毒,并保持室内空气新鲜,每日通风两次,每次15～30 min ,注意保暖。
　　(3)注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生,要养成勤洗手、勤漱口和勤换内衣、裤的习惯,以减少发生感染的机会。
　　(4)每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃,肿胀等,发现异常及时报告医生。
　　(5) 增强机体抵抗力,加强饮食营养,多食用高蛋白、高维生素、易消化饮食。
　　(6)病人和家属尽量减少探视的次数,并避免与有感染的病人接触,防止交叉感染。