关于骨髓抑制中医治疗的再思考

　　主持：黄金昶  整理：赵伟鹏

　　骨髓抑制的临床治疗，我们现在已经有一些成型的方法，可以有效的提升白细胞、血小板和红细胞，但仍然有一些欠缺的地方，还是会有很多疑问，所以临床疗效并不是尽善尽美，有的还是比较顽固，有的太慢，.......我们认为其中肯定有不通的理儿。我们现在几乎每周有一个小型讨论会（曾讨论过食管癌、腹水，收获颇丰），首先我提出感到疑惑的问题，学生们回去搜集材料，几天后我们一起探讨，期望从中找到提升治疗疗效的新思路。下面的文字将是我们下次讨论会的内容，将它公布于众，希望有更多的人可以参与其中讨论，以期大家提供一些新思路、新方法。待我们讨论后，定将讨论内容整理成文字，在博客上发出，可使更多的人从中获益。北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科黄金昶

　　    我用艾灸气海、关元、足三里升高白细胞；药灸神阙升白细胞；脾俞、肝俞刺血拔罐升血小板；金匮统元方（八味地黄丸、六君子汤、左金丸等组成）升高血红蛋白，皆有效，但还存在许多困惑，请大家集思广益......。关于我的论点请参考我的博客相关内容和王卉同学的毕业论文，其中有许多论述。

　　 一.我提出白细胞与卫阳相关，那如何看待这个观点，可从以下几点加以讨论

　　   1.白细胞和卫阳的相同点与不同点是什么？

　　   2.卫阳生长与分布的深入思考

　　     “ 卫出于下焦”下焦是单纯指肾吗？还是别处？要是下焦可取何穴？

　　      卫气循行和分布对骨髓生成到底有何指导意义？

　　   3.汤药的思考--补肾、升脾、宣肺（如何宣肺？）

　　      针刺选穴：气海--肺；关元--小肠募穴，下焦？足三里--胃之合

　　       问题：是否要选用三焦的穴，要选是选原穴？募穴？是补还是调？

　　   4.艾灸升白无效时应如何思考，它的不足是什么？

　　   5.中西药升白在中医思维中的差异是什么？中医如何能将成熟粒细胞尽快释放到外周血中？

　　二.血小板与肝脾有关---肝藏血、脾统血与血小板止血功能有关

　　    1.是否与心主血有关？要是有关，如何调理？

　　    2.汤药的治疗原则：凉血舒肝以治肝；益气养血以调脾，调脾是补脾还是运脾？

　　三.红细胞

　　    1.金匮统元方有效，补脾补肾有效，7天后见效，可提升1-2g的血色素，也能升白细胞，但太慢了，为什么？

　　    2.所有蛋白与阴血有关，补充蛋白要重视养阴，此外还应该从哪个角度来补蛋白？

　　    3.血红蛋白还与心、肺有关，尤其是肺，那么汤药如何加入心肺之药？针刺如何选穴？

　　四.其他

　　    1.循环的白细胞寿命6-8小时，血小板寿命约7天，红细胞约120多天，从这些数字中能读出什么？

　　    2.能否一个处方白细胞、血小板、红细胞全补？而且是迅速的提升

　　    3.调任督二脉对骨髓造血有无价值？如有价值如何调？

　　时间：2012年6月18日

　　主持人：黄金昶

　　整理者：赵伟鹏

　　参加者：黄金昶 赵伟鹏 寇琦 王德辰 田叶红 易健敏 姜欣

　　讨论内容：

　　黄金昶：白细胞跟卫阳肯定有关而又不完全一样，还跟中医哪些概念有关？

　　王德辰：白细胞阳中之阴，火中之水，在外卫护，不致散逸。（现代研究白细胞下午较上午偏高就是明证，因为下午为相火下降归位之时）

　　黄金昶：古人阳气不可见，是理论想象，阳气分几种？元阳，少阳，古人看不见白细胞，我们只是以功能类推。

　　王德辰：气无形，不可见。

　　黄金昶：其他人升白，不光从任脉求，也从后背求，可能是阳中之阴来求。

　　寇琦：后背阳纲穴，跟胆经相平，纲为纲领之意，可以考虑。

　　黄金昶：走少阳，少阳有动之性，升白应加少阳的东西。

　　寇琦：少阳之悬钟与阳纲一上一下,相辅相成,可配合使用。

　　黄金昶：下次我们可以试试。

　　寇琦：我临床喜用悬钟，曾用其治一老太太脚怕冷，效佳，说明该穴有一定补阳效果。

　　黄金昶：少阳主升发，变化较快，亦与白细胞有相同之处，除少阳还跟什么有关？

　　寇琦：古人讲“营行脉中，卫行脉外”肯定有其物，并非形而上，营为阴血可见，卫不可见，应从营血考虑卫阳，而营血又与脾胃相关，胃为阳明，脾为太阴，太阴主开，太阳也主开，卫阳可能和脾胃肝胆有关。

　　王德辰：粒细胞从骨髓中生出，可能要温阴分，阴中求阳，阳分降，阴分灸，一开一合。

　　黄金昶：白细胞除跟卫阳、少阳有关外，还跟什么有关，就是除了灸气海关元足三里之外还有什么更深层次的东西？

　　黄金昶：卫阳生成、分布深度思考，卫阳传输过程受阻，也上不去，也要深刻关注分布。

　　卫出于下焦，下焦是哪儿？可以取哪些穴？刚才讲到的少阳的问题我认同，它可能在疏布方面起了很大的作用。

　　寇琦：下焦或许是指任脉几个穴位和肝胆的募穴，章门、期门。

　　赵伟鹏：下焦肝肾，肝俞、肾俞吧

　　黄金昶：也可以这么考虑，我们升血小板时走肝俞、脾俞

　　田叶红：下焦还可取命门

　　寇琦：除我刚才讲的阳纲外，还可取至阳穴，跟膈腧、膈关在一个平行线上，膈腧为血海，在胸膈的位置主气，气出于胸膈以上，营血出于中焦。至阳与膈相对，吸气时膈运动至终点，

　　黄金昶：至阳为阳气最盛最高之处，也是阴阳交界之处。

　　姜欣：会阳，位置在盆腔，为膀胱经穴位

　　王德辰：第6椎的灵台穴和第7椎的至阳穴，白血病患者会有压痛点。

　　赵伟鹏：灵台、至阳对急性胃痛效果非常好

　　黄金昶：白血病是白细胞非常高，需要往下降。卫气循行分布对骨髓有什么影响，通过肺布达全身，在其过程中，哪些因素会影响它?消化、睡眠，睡眠不好，阳不入阴，对其有影响，营阴是一个因素，气海关元都会对营阴生成有影响，中医辨证中哪个系的药对它有影响？中焦会不会影响它？营血出于中焦，卫营如何与卫阳相会通过肺布达全身，古人没讲这个东西。肾跟脾联系的经络没有？

　　田叶红：那是不是跟三焦有关系？

　　易建敏：肾跟肺是有联系的，肾经循行，其中一条直接“从肾贯肝膈，入肺中”。

　　黄金昶：卫气出于肾直接从肺布达全身，这也是有可能的，汤药中如何考虑补肾升脾宣肺的问题，目前升白口服药效果非常慢，补肾是补肾阳还是补肾阴，段老（段凤舞教授）用鹿角胶，阿胶，大枣升白细胞，鹿角胶，阿胶补肾的，大枣补脾的，还缺一个宣肺的，桔梗可以，麻黄也可以，苏叶也可以，麻黄慢慢让其发汗，汗出了阳气运行会加速，

　　寇琦：鹿角胶对升白应该效果好，是血肉有情之品，它长的位置取类比象有木生发之性，即可补肾又具肝木生发之性向上向外。

　　赵伟鹏：桂枝汤可以升白，从中焦调营卫，虚人建其中，白细胞低的人易感，桂枝汤刚好可以。

　　黄金昶：选穴可以选三焦，三焦是膜的结构，是空隙，通过空隙来快速通过，三焦的穴怎么去选？

　　王德辰：天池天井，把天上之水散出去。

　　赵伟鹏：支沟，疏利三焦，还可以治便秘

　　黄金昶：三焦原穴比较重要，要补一下，募穴可能不太重要

　　寇琦：古人有缪刺及巨刺之说，可以用足少阳胆经的穴位来调手少阳三焦经，

　　黄金昶：两个少阳联合起来应用，疏通会更强。

　　田叶红：嗯，老师说得有道理。但从手足少阳来看，足少阳胆经较手少阳经长，从头到脚，循行范围广，故可重点放在足少阳经上，位于足少阳经上阳陵泉下三寸虽没有具体穴名，但针刺后针感强烈时可布达全身，此外配合环跳穴，可更好的疏利少阳经气。

　　黄金昶：原穴可以选，疏通之穴可以选，从少阳里走，包括三焦，三焦里是其循环通道，又是生发的途径，手足少阳均可选用。

　　寇琦：少阳为一阳，具升发之性，反而力道最强，少阳最纯，二阳夹湿，三阳有寒。

　　黄老师：长夏三伏天最热，湿气也最重，火热把土中湿气蒸发出来了，就是这个道理。

　　黄金昶：中西药在升白上的差异是什么？

　　黄金昶：西医促进粒细胞成熟、向外周血释放；中医促进骨髓造血、粒细胞成熟成熟目前还不能将粒细胞调到外周血。

　　寇琦：西医升白就像一壶水，加热，或者往里面加些促进水快速开的东西，慢慢蒸发，水也在减少。

　　黄金昶：其实也不全是，升血小板的药也是让其骨髓造血，西医造血更像是迅速伪装童子军，战场上老兵没有了，给小孩穿上军装装成大人就派到前线，是人为的将骨髓中粒细胞调到外周血，而自己基本不生成粒细胞，临床经常见到多次应用升白针后很难再升高粒细胞。国外近期研究发现，在多次应用升白针后会促进肿瘤转移，这是升粒后伤肾后正气不足的原因。中医则是补满了才溢出去。我下面的问题就是中医如何将成熟的粒细胞尽快释放到外周血去？怎么能在我们急需时把它掏出来，这以前是西医做的事情，现在我们要怎样用中医方法把它调出来？有时候打了升白针血象不是特别高，但用上我们艾灸升白后在用粒细胞集落刺激因子血象很快就升上来了，两者结合效果会更好。

　　赵伟鹏：得用阳药。

　　寇琦：滋水生木。

　　田叶红：我在临床中，体会老师的艾灸升白主要是促进白细胞在骨髓中的生成，而西医则是则是促进骨髓中粒细胞的释放，二者结合起来，效果非常好。我管过一个肠癌术后辅助化疗的李XX，他用艾灸升白，做得挺到位，但白细胞还是上不去，可只要打一支吉粒芬（又叫重组人粒细胞集落刺激因子，主要通过促进粒细胞释放以升高白细胞），转天查血常规，白细胞很快升到两三万。大多数艾灸升白效果很好，可仍有一部分像李XX这样的病例，虽做了艾灸，骨髓中生成了大量的粒细胞，但却释放不出来。追溯其原因，这类人应该是机体瘀滞较重，气血运行通路不畅，如同仓库里虽有粮草，却运不出来发挥作用一样，碰到这样的情况，先前我们主要的处理方式是打一支升白针，促进粒细胞往外调，是不是在灸的同时，再配合针刺予以疏通，升白效果会更好，也就不用打升白针了。因为针灸针灸，针刺和艾灸是不可分离的，针刺则是以通为主，以通为补，艾灸以补为主，以补为通，二者配合应用，不是单纯的1+1=2，而应当是1+1>2。

　　寇琦：那就应该灸加针

　　黄金昶：那怎么用针把它调出来？打完升白针后骨髓里骨头疼，那就是往外调啊。我现在想法是用我们中医的办法把白细胞、粒细胞给调出来？怎么疏利？怎么往外掏？

　　寇琦：补肾的原穴太溪，再通过膀胱经的穴，开太阳。

　　黄金昶：12条经，在哪条经呆的时间最长？气血在各经呆的时间一样吗？

　　王德辰：有多气少血，多血少气之分，气多的话运行加速，应选多气少血之经。

　　黄金昶：这里面加麻黄汤或桂枝汤可以吗？吃完什么药关节疼？

　　田叶红：打完针后主要是髂骨疼，为少阳经循行部位，因此还得从少阳经着手，可选用少阳经一些穴位强刺激。

　　黄金昶：胃是多气多血，少阳呢？

　　赵伟鹏：多气少血

　　田叶红：为什么会痛？

　　黄金昶：相当于透支了，把里面阳气调出来了，元阳调出来了，里面空了，里面是寒的了

　　胳膊骨头也疼，全身大骨头都疼，我们怎么用中药或针灸把它调出来。奇经八脉的话，补奇经八脉一个穴，气血就跑到十二经去了；泻奇经八脉穴位，气血从十二经脉又回来了。骨头疼，就在这条经上，我让这条经里的时间长一点或短一点能把它调出来，在这条经里时间长为补，短为泻。能不能调节它时间啊？

　　田叶红：能不能调节时间，我不是很清楚，但从针刺补泻角的度看，要想泻气，就得快速的强烈刺激，也就是我们平常所用的快针。为什么我比较强调泻呢？其实老师上面所讲打升白针会骨痛的原因，我很赞同，同时我觉得还有一个原因会导致骨痛。痛，还是因为不通，如果经络是通的，单纯艾灸升白就能达到很好的疗效，而针对另外一部分做了艾灸，白细胞仍然上不来的这部分患者，我认为还是因为不通。正是因为不通，所以骨髓中通过艾灸长出的白细胞释放不出来；也还是因为不通，打完疏利作用很强的升白针后，机体再通的过程中会出现骨痛，而且这个骨痛也是一过性的，一旦通了，白细胞释放入血后，疼痛会自行消失。

　　寇琦：用中药或针灸让骨头疼。

　　黄金昶：对。

　　寇琦：这肯定不能用温热的药。

　　黄金昶：用寒的也不行，就给憋回去了，让它循环快点就释放了，怎么让它循环快？

　　赵伟鹏：少阳多气少血，太阳多血少气

　　黄金昶：还是从少阳来，就原穴丘墟和阳池

　　寇琦：如果在少阳穴位上打升白药会怎么样？往环跳上打？按这个推，少阳经确实逗留时间最短。

　　黄金昶：少阳确实循环最快，应该试试，艾灸时扎上丘墟和阳池两个穴，临床做个对比。

　　（后记：在讨论会不久我们想出了将粒细胞调到外周血的方法，效果很好。）

　　黄金昶：第二个问题：血小板跟肝脾有关，当时病人血小板低，你们有人不敢扎，后来扎了还是升上来了。中医认为肝藏血是管分配的，脾统血是管往外运输的，血液的储存运输是靠脾和肝完成的，这与西医血小板凝血防止红细胞聚集有许多相似之处，故而在肝俞、脾俞刺血拔罐效果很好，比西医IL-11还好使。而且西医也认识到许多凝血因子在肝脏合成。我在这里想询问大家血小板和心主血有没有关系？有的话怎么去调理？

　　田叶红：其实我们治疗的时候，心俞也加上去了，心俞应该也是有效。

　　黄金昶：应该加，所以我形容血小板是个大臣，监督皇帝，防止其昏庸。

　　赵伟鹏：心腧、膈俞。

　　寇琦：应该再加心经合穴少海。

　　田叶红：脾经血海也可以加上。

　　寇琦：张太溪用血海治过敏。

　　黄金昶：对，血海是脾经的穴位，既可祛湿又可调血分，故可以治疗过敏。

　　寇琦：祛湿用脾的募穴章门。

　　黄金昶：既是脾的募穴，脾主湿，又跟带脉有关，带下肯定跟湿有关。

　　寇琦：一个口腔黏膜炎病人，他认为有湿，唇上有溃疡，他用章门。

　　黄金昶：应该加心的穴再加血海、章门，都是跟脾有关，汤药呢？

　　易健敏：血小板低会出血，还是有热，心腧不是补阳气的倒是泻心火的。

　　黄老师：对，汤药的治疗原则应该是凉血、疏肝、益气养血。升血小板应该凉血，经常用的凉血升血小板药有白茅根、白芍、丹皮，有时还加仙鹤草，加补气的党参、白术。治疗宫血我常用八珍汤加味。

　　赵伟鹏：桑叶也可以，傅青主老妇血崩汤，当归、黄芪、桑叶、三七粉，效果很好，人容易出汗，一味桑叶就可。

　　黄金昶：对，霜桑叶也可以。

　　王德辰：仙鹤草可以吗？

　　黄金昶：大量用可以，但没刺血拔罐快。

　　寇琦：针灸还是比中药来得快。

　　王德辰：有一味药叫肿节风，升血小板效果很好，入心肝经，升血小板需要疏风、祛风，祛风凉血补肾法。

　　黄金昶：为什么风？

　　寇琦：祛风其实就是疏肝、升脾、散火的过程，你看李东垣升阳散火汤，用升麻、葛根、羌活、独活这一类的。

　　黄金昶：那桑叶也能祛风啊！

　　王德辰：我的理解风是木性，血小板是金性，涩性，祛风相当于补金。

　　寇琦：有道理，血小板是有金之性。

　　王德辰：涩坚，金属之性。

　　黄金昶：祛风能生金？

　　王德辰：金木相争，疏风相当于把木往下压一压

　　黄金昶：血小板金之性是什么？

　　寇琦：收涩凝聚啊，跟木脏相反，木是往外、往上散发，金之性往内收缩，将血凝在一起

　　王德辰：有漏洞，血小板很快补上，还拽在一起，将红细胞聚在一起，还一坚一收，就给它堵上了。

　　赵伟鹏：这绕弯子啊。

　　黄金昶：绕弯子有道理啊，符合其生理功能特性，疏风即是平木，木郁的话就特别强疏风。

　　肿节风原来是治风湿的，祛风凉血，这个是有道理的，血小板跟过敏有关系吗？

　　寇琦：这个应该关系不大。

　　黄金昶：这是补脾和运脾的关系，运脾可以治过敏，补脾则跟过敏关系不大，运脾就把蛋白给消化掉了，好了血小板就这么样了，汤药以凉血、祛风、疏肝、补气养血为主，刺血拔罐肝俞、脾俞再加上心俞、膈俞。

　　黄金昶：对于升红细胞。我书里都说到了，当时会诊西苑医院一个胃癌胃大弯空肠吻合术的病人，吃完金匮统元方之后脸上油汪汪的，哦，这个方子能升血色素？后来让李颖辉查用过金匮统元方的病人血色素情况，发现基本吃7天血色素都能升1克多或2克，原来补脾补肾能升红细胞。后来转念一想，脾胃为气血生化之源、肾脏有促红细胞生成素，所以调理脾肾会升红细胞。红细胞里主要是血红蛋白。金匮统元方也能升白细胞，但是太慢了。

　　赵伟鹏：它改善食欲的话，应该血象都能升。

　　黄金昶：对，那我里面缺点是什么？我能不能用简单的方法，不用这么大的方子来生血色素？

　　王德辰：用点填精益髓的药，再加点木香之类的防止滋腻。

　　黄金昶：血红蛋白一类的都和阴有关，养阴、补阴肯定能上来。中医认为：相对津液很难生成，气血则很容易，那么血色素跟津液有没有关系？

　　王德辰：觉着津液跟小肠关系比较大，灵枢里讲手太阳小肠经主液所生病。

　　黄金昶：我们现在是寻找针法尽快把血红蛋白升起来，怎么调小肠？

　　王德辰：艾灸小肠募穴关元。

　　寇琦：还有大肠募穴天枢。

　　黄金昶：津液生成是非常慢的，消耗之后不好再生成，因为慢跟血色素有好多相像之处，脾腧肾俞加上都可以，关元、天枢加上这理就能解释通了。

　　赵伟鹏：内经上讲腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。

　　黄金昶：津是发到表，液是在里的，这跟血红蛋白好像关系不大

　　寇琦：红细胞寿命是120多天？

　　黄金昶：对。

　　王德辰：那属阴性，属静，跟老乌龟一样。

　　黄金昶：在中医里面哪个是静的？

　　黄金昶：我把血液里的几个成分比喻成朝廷，血红蛋白它是皇帝，寿命最长，携带氧气营养全身。血小板是个大臣，陪伴监督皇帝，防止其昏庸。白细胞是卫士，保护皇帝和大臣，在外围来回跑动，损伤非常快。

　　易健敏：那我们缺少补心气，中焦受气取汁,变化而赤,是谓血，只有心气才能让它变化而赤。黄金昶：怎么补心气？

　　易健敏：黄芪、柏子仁之类，或者桂枝，补心阳。

　　黄金昶：经络方面呢？哪些穴位？

　　寇琦：太渊。

　　王德辰：心的络穴通里，刚好跟小肠通。

　　寇琦：灸太渊跟神道，它旁边就是心俞跟神舍。

　　田叶红：也可以直接灸心腧。

　　寇琦：神就是心啊，道就是通啊，灸神道就是养阳了补心了。

　　黄金昶：血红蛋白是物质性的东西，你得养阴，把氧气揉进去，阳气的东西揉在阴里面。应该阴更多阳更少它寿命才长，阳多了它会不停在运动。

　　赵伟鹏：少火生气，肾气丸就是用少量桂枝、附子。

　　王德辰：白细胞阳多，不停的来回跑，但它是阳中真阴。

　　黄金昶：强调养阴，在阴里补点阳气。

　　寇琦：穴位一个是养心的，一个是养阴的。

　　黄金昶：对，比如大肠、小肠的募穴，关元跟天枢都得选。

　　王德辰：小肠的郄穴深刺，气血深聚之处，给它调出来，郄穴也可以注射药物。

　　易健敏：但郄穴一般是治急症的

　　黄金昶：藏在里面把它快速调出来也是治疗急症。

　　王德辰：小肠郄穴养老还有胆的郄穴外丘。

　　黄金昶：现在我们讨论的升红细胞的穴：关元、天枢、通里、心俞、脾俞、肾俞，血红蛋白还跟肺有关系呢，它交换氧气啊。

　　赵伟鹏：膻中，宗气行气司呼吸。

　　寇琦：太渊，既是脉之会，又是肺的原穴，可以试试。

　　易健敏：高式国解释太渊是太清之渊，取其清凉之气，能泻火，倒不是补气的。

　　黄金昶：要是脉没有了，复脉的话扎太渊，肯定能把气血调过来，他解得不一定全对。太渊合理的解释是应该是将孔最分散的湿气汇到深渊中。

　　寇琦：太渊，潜龙在渊，需要把潜的那个东西往出弄，力道是非常强的。

　　黄金昶：关元、天枢、心腧、脾腧、肾俞，再加太渊。

　　寇琦：一种是直接扎在动脉上，一种是避开，高式国要避开的，他认为穴位是河两边的岸。

　　黄金昶：理是通了，红细胞跟津液寿命上相关，功能上也不太一致，有许多不通之处，在这里暂不考虑。不管从大肠还是小肠其功能是管吸收的，我把它吸收功能调好，利用它的募穴，加上脾俞和肾俞，再加上心俞、肺腧。

　　黄金昶：最后一个大问题，看白细胞、血小板、红细胞的寿命，大家能从这些数字读出什么？它跟中医的什么有关？

　　王德辰：我还是从五行的角度来解释，白细胞属火，血小板属金，红细胞属水。白细胞火中真阴，外面有气，火中真阴把外面气给收回去，血小板属金刚才说了，红细胞属水相当于坎中一阳，带着那个阳气。

　　黄金昶：这个对比很准确啊，所以要走阴，从阴里面补点阳，决不能从阳里面补阴。第二个小问题：能不能一个处方里面白细胞、血小板、红细胞全补？迅速提升？从理论上讲应该是可以的，从营卫的角度讲，糅合在一起，补下焦或补中焦加点凉血的药，金匮统元方可以补，但是我要求尽快补上来，可不可以加点小柴胡？

　　赵伟鹏：柴胡桂枝汤？

　　黄金昶：可以，柴胡桂枝汤是调气血非常好的方子，桂枝汤是调和营卫的，小柴胡调和三焦的，这个理应该能通。

　　寇琦：再加点补骨头的药，像五加皮、虎骨、猪脊髓之类的。

　　黄金昶：补精填髓的，这也可以，调督任二脉对骨髓造血有没有价值？怎么调？阴邪伤阳气，阳邪既伤阴也伤阳，所以我根据这个血象损伤能推断出这个化疗药属热药还是寒药，三系都损伤的肯定是热药，我刚才讲的是一个处方，金匮统元方加柴胡桂枝汤，那么督任二脉呢？或膀胱经呢？我通过它哪几个穴位可以把三个都很快升上来？

　　田叶红：前面艾灸，后面拔罐

　　寇琦：不能一步到位，分步进行，前后搭配。

　　黄金昶：前面气海、关元、天枢、中脘；后面肝俞、脾俞、肾俞、膈俞刺血拔罐；再加血海、三阴交。

　　寇琦：我总结两个穴位气海、膈俞，血会膈俞，这都是血的问题，再加气海，气血双补，这都全了。

　　王德辰：动起来的话加百会再加下面的什么穴位？

　　黄金昶：会阴、长强

　　王德辰：下面会阴给它灸一灸，是诸阴之会嘛！

　　田叶红：灸长强吧！

　　黄金昶：气海、关元加上长强会阴，然后百会。

　　寇琦：那气血循环一个穴位就可以了，中膂俞还有一个白环俞，都在长强附近。

　　黄金昶：心肺脾肾都得调，最后再加点少阳。

　　易健敏：那个中膂俞、白环俞肉太厚了，不好灸，长强肉薄一点好灸。

　　田叶红：我们灸过长强，十几年的脚凉，灸上2分钟后脚就暖和起来了。

　　黄金昶：那么长强算一个，气海关元也要算进来，气海关元跟肺气有关，同时促进小肠津液吸收，能补气又能补下焦。后背走长强，后背的这些对应的肝俞、胆俞、脾俞、肺俞的都能灸，最上也灸一下。

　　田叶红：膈俞再放点血

　　黄金昶：用再加悬钟吗？

　　寇琦：可以啊，少阳的，

　　黄金昶：长强、气海、关元、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、心俞、肺俞、百会、悬钟，十一个，应该是够了。

　　黄金昶：这几个够吗？是否再加点安神的？

　　寇琦：神舍、志室或可一用。

　　黄金昶：长强督脉第一穴，肯定力量比较盛，到百会没有了，大家都得朝贡它，你一补它，传得会更快。百会也能安神。

　　导师黄金昶教授总结如下：

　　一.白细胞除与卫阳有关外，还与手足少阳经有关，后者在白细胞输布方面起作用。在手足少阳经可选原穴有可能治疗白细胞减少。

　　《针灸甲乙经・十二经脉络脉支别第一上》也曾谈到“胆足少阳之脉……是主骨所生病者，头面颔痛，目兑眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿痛，马刀挟瘿，汗出振寒，疟，胸中胁肋，髀膝外至t，绝骨外踝前及诸节皆痛……”，认为身体主要骨头疼痛与足少阳经有关，从经文上也证实了我们讨论内容正确性。

　　二．中西药在升白上的区别在于：西医促进粒细胞成熟、向外周血释放；中医促进骨髓造血、粒细胞成熟成熟目前还不能将粒细胞调到外周血。要将粒细胞调到外周血中，可以从少阳考虑，手足少阳经疏利作用都很强，具升发之性，少阳多气少血，气血循行较快，而且很多患者打完升白针后，两侧髂骨（少阳经循行部位）疼痛，故可刺激两经原穴丘墟和阳池，还可选用天池、天井、支沟、阳陵泉下三寸等具疏利通达之性的穴位，有可能促进粒细胞释放到外周血。

　　三.卫气出于下焦，宣发于上焦，汤药中如何考虑补肾宣肺的问题，目前升白口服药效果非常慢，目前应用中药升白主要是缺宣肺药物。可用桔梗、麻黄、苏叶等。麻黄等辛温解表药物慢慢让其发汗，汗出了阳气运行会加速。

　　四.血小板跟肝脾有关，还与心主血有关，在刺血拔罐中应该把心俞、膈俞加上去。还可以再加心经合穴少海，脾经血海。

　　五.升血小板汤药的治疗原则应该是凉血、益气养血。凉血有白茅根、白芍、丹皮，加补气的党参、白术、仙鹤草，祛风、疏肝的有桑叶、肿节风等。血小板有金之性，收涩凝聚，跟木脏相反，木是往外、往上散发，金之性往内收缩，将血凝在一起。

　　六.血红蛋白一类的都和阴有关，金匮统元方升血红蛋白效果也很好。针刺方面可选用关元、天枢、脾俞、肾俞、心俞、肺腧等穴位，肺是血红蛋白交换氧气的地方，不能丢掉。

　　七.一个处方是否白细胞、血小板、红细胞全补？而且迅速提升？从理论上讲是可以的，金匮统元方加上柴胡桂枝汤，柴胡桂枝汤是调气血非常好的方子，桂枝汤是调和营卫的，小柴胡调和三焦的。针灸方面可以选用长强、气海、关元、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、心俞、肺俞、百会、悬钟，这些穴位或灸，或火针。