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产前检出胎儿肾积水的诊治研究进展

发布时间：2015-09-29 来源：中华康网

随着产前超声检查的广泛应用，肾盂积水是产前超声检查最为常见的异常，约占所有产前缺陷的50%。胎儿期检查的肾积水的问题是许多家庭关注的热点问题，那么对胎儿期检出的肾积水到底该怎么处理呢？

　　北京军区总医院附属八一儿童医院儿童泌尿外科周辉霞

　　 肾盂积水（hydronephrosis）的定义：由于引流不充分或者尿液逆流,导致肾脏集合系统的扩张，通常认为其主要原因是单纯性的机械性因素，其实这种说法不太准确。更确切的说，肾盂积水是一个综合性病症，是由肾小球的血液动力学与肾小管功能相互作用引起的。

　　肾积水超声诊断标准：

　　胎儿期:美国胎儿泌尿协会（SFU）的分级：０级　无肾盂扩张；Ⅰ级　仅肾盂轻度扩张；Ⅱ级　肾盂扩张，肾盏可见；Ⅲ级　肾盂肾盏均扩张；Ⅳ级　肾盂肾盏扩张更严重并肾实质变薄；

　　新生儿期:Grignon等按照肾盂肾盏扩张程度分级：1级:肾盂扩张1.5cm伴肾盏轻度扩张; 4级:肾盂扩张明显伴肾盏中度扩张; 5级:肾盏重度扩张并肾实质变薄。

　　胎儿期检出的肾积水确实存在着自发缓解的倾向。

　　查阅国内外文献发现，对缓解率的报道各家不一，且差异较大：30％－85％均有，究其原因可能是因研究对象的选择和手术指征的确定不同而不同。并且肾输尿管积水的缓解趋势似乎较单纯肾积水更为明显？

　　随访手段采用超声检查、利尿性肾图、或VCUG，IUV因射线较大不推荐作为常规的检查和随访方法，生后超声检查的首次检查时间为生后3天－7天，产后的超声检查应当在出生后至少2天后进行，这是因为产后的相对脱水状态和生理性少尿可能会导致假阴性结果。但这个规定的例外是新生儿双肾积水伴有膀胱壁增厚的情况，这一状况往往提示有后尿道瓣膜所致膀胱出口梗阻。

　　有下列情况的需要手术干预：如出现症状、体征或肾功能已受损或肾功能进行性下降或双侧肾积水。肾功能已受损或肾功能进行性下降的界定：分肾功能低于35％－30％为肾功能已受损（40％？），分肾功能下降10%-5%为肾功能进行性下降。需要手术的其它提示因素还包括：SFU分级中高级别的、孕中期即发现肾积水的、肾积水进行性扩大的、积水比较大的、还根据肾图排泄曲线类型等。

　　随访频率：2岁内必须严密随访，每3月超声检查、每6月利尿性肾图检查，长期稳定的肾积水除超声随访外也需要进行阶段性的肾核素扫描随访。

　　 总之，根据SFU分级， 胎儿期出现的Ⅲ级以下的肾积水存在明显的自发缓解倾向；患儿生后需进行超声检查和利尿性肾图随访；出现相关症状或肾功能下降即手术干预；Ⅳ级以上的肾积水则需早期进行手术干预。

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