中医科主任　魏睦新　教授 王瑶硕士

　　我们的胃经常会患多种疾病，胃及与胃紧挨在一起达十二指肠球部溃疡就是其中之一，而且它也是人类疾病谱中常见疾病之一。根据国内有关资料表明，假设按我国现有人口计算，全国患胃溃疡的病人总数约为2500万~6400万，那么我们每20~40人之中就有一个人患胃溃疡。并且胃溃疡好发于男性，据国内资料显示，男女比例为3.6~4.7:1。我们可以在不同年龄段寻找到它的身影，但是相对于年轻人而言，它更偏爱中老年。南京医科大学第一附属医院中医科魏睦新

　　那么为什么它会有如此之高的发病率呢？我们前面的文章也向大家介绍过了，胃液中含有大量的胃酸和胃蛋白酶，它们是胃消化食物的主力军，那么既然它们如此厉害，为什么我们的胃平时还能完好无损呢？这要归功于我们的胃黏膜保护屏障和胃的自我修复功能。其实胃溃疡发生机制就如同打仗一样，我们的胃黏膜保护屏障被细菌、药物破坏了，正常数量的胃酸、蛋白酶就可以消化我们的胃，造成胃溃疡；而一旦敌人（胃酸和胃蛋白酶）的数量超过正常，压垮了我们的屏障，并能直接导致胃的损伤，从而也能形成溃疡。前种情况见于幽门螺旋杆菌感染、非甾体抗炎药（绝大部分治疗各种风湿病关节病的药物）的使用，后种情况见于一些肿瘤患者。另外，吸烟、精神因素、胃排空延迟等对于胃溃疡的发生、复发、久治不愈都有一定影响。

　　胃溃疡的临床表现是多种多样的，少数患者可以无症状，或者以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状，但是绝大多数患者是以中上腹疼痛起病。典型的胃溃疡有以下临床特点：第一，长期性，反复发作，病史可达数年至数十年。第二，周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为几周或几月，缓解期长短不一。全年都可发作，但经常在秋冬或冬春季交替时如约而至。第三，节律性，胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1~2小时后逐渐缓解，直至下次进餐后重复出现上述节律。

　　有很多人认为患了胃溃疡，没什么大不了，生活也照样，身体多少年也很好，因此不治疗或治疗一段时间就不再继续。其实这些只是胃溃疡伪善的一面，胃溃疡是不可怕，真正可怕地是它带来的后遗症：胃出血、胃穿孔、幽门梗阻，反复发作的溃疡甚至可能引起癌变，到这时再治疗已经晚矣，非药石所能医治了。所以胃溃疡要早期发现、早期治疗，并且要足疗程、足药量打败它。

　　正规治疗胃溃疡的药物有两大类：一、抑制胃酸药物：包括碱性抗酸剂、H2 受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）。由于PPI类药物促进溃疡愈合速度快、溃疡愈合率较高，并且对于根除幽门螺旋杆菌，PPI与抗生素的协同作用均比H2RA好，不良反应少，但价格较高；二，保护胃黏膜的药物：硫糖铝、前列腺素类药物、胶体铋。硫糖铝、胶体铋药物目前已经少用于临床治疗。米索前列醇主要用于非甾体抗炎药引起溃疡的预防。

　　针对不同病因，正规治疗方案如下：

　　1、  幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡。

　　首先抗幽门螺旋杆菌。有资料显示，根除幽门螺旋杆菌后的一年复发率可降至10%以下，如患者无幽门螺旋杆菌重复感染，在五年或更长的时间中，可以继续保持溃疡不复发，所以根除幽门螺旋杆菌迫在眉睫。但是没有单一药物可有效根除幽门螺旋杆菌，所以一般联合用药。研究证明，一般以奥美拉唑类PPI、阿莫西林、加上左旋氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑中的一种药物，疗程7~14天治疗，这样有较高的治愈率。

　　其次，抗溃疡治疗。在抗幽门螺杆菌后，继续给予一个常规疗程的抗溃疡治疗。PPI常规剂量，疗程4~6周；或H2RA常规剂量，疗程6~8周。

　　治疗后应常规复查幽门螺旋杆菌是否已经被根除，若为根除，还需继续用药。

　　2、  非甾体抗炎药引起的胃溃疡

　　如果是非甾体抗炎药引起的胃溃疡，可以停药，就立即停药，并用PPI或H2RA常规剂量、疗程；若病情不允许，可改用对粘膜损伤少的非甾体抗炎药，如塞来昔布，并用PPI预防。

　　由于PPI的普及，胃溃疡的临床治愈率（溃疡愈合率）几乎达到１００％。因此也有一些患者认为价格越高，治疗效果将会越好，所以不少病人在PPI选择价格昂贵的PPI，如埃索美拉唑等新一代药物治疗。其实对于胃、十二指肠溃疡的治疗，价格仅有其几十分之一的奥美拉唑（又叫奥克），临床疗效与昂贵的PPI相差无几。

　　令人遗憾的是，现代医学治疗，在高愈合率的同时，高复发率问题，却没能跨越，据国内文献报道，30%~50%病人治愈后在一年内复发，五年复发率高达100%。这又是为什么呢？

　　正如前述，溃疡是“攻击因素”和“防御因素”不平衡造成的。不良的生活、饮食习惯。吸烟、酗酒损伤胃黏膜，吃不洁的食物，造成幽门螺杆菌的再次感染等等都是“攻击因子”，是造成溃疡复发的原因。而精神压力，营养不良，等归属“防疫因子”等不良。

　　我国传统中医在治疗胃溃疡这一疑难病方面也有不小的突破，尤其在提高机体消化道“防御因子”，对抗溃疡复发方面，能发挥巨大作用。临床上常用的汤剂有香砂六君子汤、黄芪建中汤等，而常用的中成药有安胃疡胶囊，在临床上治疗和预防复发方面都已经取得很好的疗效。而且中药相对于西药，不仅副作用小，而且价格便宜，相同疗程中药和西药价格之比从几到几十不等。所以在对于稳定期的胃溃疡，中医中药也是一个价廉物美的选择。