中西结合治疗胆汁反流性胃炎58例

　　（原载于中国中西结合脾胃杂志1998年第3期）

　　河北省秦皇岛市中医院  宁德新

　　关键词  胆汁反流性胃炎；甘露醇；四逆散；大柴胡汤

　　1995年4月~1996年6月，采用中西结合疗法治疗胆汁反流性胃炎58例，效果较好，现总结分析如下。秦皇岛市中医院中医消化科宁德新

　　1 资料与方法

　　1.1   一般资料：本组58例，男34例，女24例；年龄20~56岁，平均20.5岁；病程0.5~12年，平均3.2年。全部病例均经胃镜检查证实有胆汁反流。其中浅表性胃炎38例，糜烂性胃炎10例，萎缩性胃炎6例，浅表性胃炎合并十二指肠炎4例。

　　1.2   治疗方法：①内服西药：200g /L甘露醇20ml饭前1.5h口服，每天3次；针剂庆大霉素4万U加生理盐水10ml，饭前1h口服，每天3次，服后常规左侧卧位15min。15d为1个疗程。②内服中药：四逆散合大柴胡汤、云南白药加减。基础方为柴胡、枳实、半夏各15g，代赭石（先煎）30g，茵陈、白芨各20g大黄、白芍各10，甘草6g，云南白药1.5g（分冲）每天1剂，分3次于饭前0.5h口服。肝胆郁火扰胃型加黄芩、川楝子、蒲公英；脾胃虚寒型去大黄，加党参、炙黄芪、良姜、白术；脾胃阴虚型加沙参、麦冬、木瓜；肝胃不和型枳壳易枳实，加香附；夹瘀者加丹参、蒲黄、五灵脂。

　　服药时间49~83d，平均61d。

　　2 结果

　　疗效判定以胃痛等自觉症状消失，胃镜检查未见胆汁反流，炎证消失为痊愈，共41例，占70.7%；胃痛等症状基本消除，胃镜检查无胆汁反流或明显减少，炎症明显减轻为显效，共11例，占18.9%；胃痛等自觉症状改善，胃镜检查胆汁反流减少，炎症好转，共4例，占6.9%。胃痛症状无明显改善，胃镜检查无明显变化为无效，共2例，占3.4%。总有效率为96.6%。

　　3 讨论

　　中医认为，胆汁靠肝的疏泄功能排泄，借胃气的下行之力进入小肠而不致上逆。若肝气郁结，疏泄失职，或肝热移胆，胆气犯胃，则胆汁上溢，灼伤胃络，出现胃脘灼痛和饱胀感，胃气上逆，胆汁随之上泛于口则口苦，甚至呕吐苦水。有口苦和呕吐苦水症状者应诊为“胆瘅”，其余属于胃脘痛范畴。本病的中医治疗应以清泄肝胆和（或）疏利肝胆、和胃降逆为主。西医认为，胃、十二指肠运动功能障碍，具有“定向阀”式作用的幽门功能紊乱，引起富含胆汁的碱性肠液反流入胃，破坏胃黏膜的屏障功能，加上幽门螺杆菌（HP）感染，使胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂出血，是胆汁反流性胃炎的基本病理。中西医结合治疗胆汁反流性胃炎须注重下列3个问题。

　　3.1   调理胃、幽门和十二指肠功能，控制胆汁反流：胆汁反流性胃炎患者空腹和餐后都有严重的胃运动功能障碍〔1〕，胃的排空功能尚受十二指肠运动功能的影响，四逆散配大黄、茵陈能通腑泄热、疏肝利胆和胃，半夏、代赭石功擅降逆和胃。李岩等〔2〕研究证实，柴胡、枳实合煎剂和四逆散都能明显增强胃排空和小肠推进功能；口服甘露醇能加快小肠蠕动，有利胆导泻作用。由于胃、十二指肠功能障碍可由多种原因引起，而整体观众和重视个体差异又是中医治病的特点和优势，因此，在运用中药基本方时，须根据证型，辨证运用。

　　3.2 杀灭HP：中、重度胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎胃黏膜的HP感染率仍然较高[3]，庆大霉素有杀灭HP的作用，具有高渗透作用的甘露醇口服入胃后，能削弱或破坏HP表面的保护层，减轻胃黏膜的充血、水肿，泡间沟展现，使胃黏膜充分暴露于胃腔面，为庆大霉素有效地杀灭HP创造了有利条件，三七是云南白药的主药，三七、大黄等对HP有抑制或杀灭作用。中西药合用后，即可增强杀灭HP的作用，还可防止HP产生耐药性。

　　3.3  保护胃黏膜，增加胃黏膜血流量，促进胃黏膜的再生修复：白芨性极细腻，空腹服用，利于与胃黏膜充分接触，有护膜消肿、化腐生新之功；甘露醇其高渗脱水作用，在消除胃黏膜充血、水肿的同时，还能改善胃黏膜的血液循环，增加胃黏膜的血流量。云南白药能化瘀止痛，祛腐生肌，能显著增强巨噬细胞的吞噬功能，改善炎症组织的营养，促进胃黏膜细胞的再生，加快受损胃黏膜的修复过程。

　　参考文献

　　1 曾锦章，张万岱，彭武和，等.胆汁反流性胃炎胃排空和胃窦平滑肌电改变的研究.中华消化杂志,1997,17(3):152

　　2 李  岩,陈苏宁,李宇权,等.芍药甘草汤/四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究.中华消化杂志,1996,16(1):18

　　3 孙克渭.胆汁反流性胃炎与非胆汁反流性胃炎的观察比较.上海医学.1992,15(7):412