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肾功衰患者血液透析通路技术（一）

发布时间：2015-08-27 来源：中华康网

　　血液透析通路是肾功衰患者的生命线。由于血液透析质量不断提高，肾功衰患者可长期存活，要求透析通路医师针对患者的具体情况制定一个系统的血液透析通路整体方案，保证患者长期透析的需要。

　　一般来说，从患者非优势手的桡动脉-头静脉造瘘开始，成功后若维持得当，可以使用5-10年的时间。在此期间最易出现的问题是长期穿刺造成假性动脉瘤形成、血栓形成和血管狭窄。假性动脉瘤和血栓形成需要及时手术进行血管整形或血栓取出，挽救通路。血管狭窄可以采用最新的高压球囊进行球囊扩张，改善通路功能不良。成都中医药大学附属医院血管外科何春水

　　若桡动脉-头静脉造瘘失败，可以施行肱动脉-头静脉的造瘘，此种手术方式在欧洲使用较多。根据患者的具体情况手术方式有微小的差别，如：保留前臂的头静脉，以后若充盈良好可能用于透析；保留上臂的头静脉和贵要静脉，可能两根静脉均用于透析。手术后3个月应根据上臂头静脉或贵要静脉充盈的程度和穿刺的难度，施行头静脉表浅化手术或贵要静脉转位手术。此种方式的优点是费用低，缺点是：透析通路短、穿刺不太方便。

　　在美国，桡动脉-头静脉造瘘失败后，更多使用人造血管造瘘手术。使用专门用于穿刺的人造血管在患者前臂盘成“U”袢，两头吻合于肱动脉和贵要静脉或头静脉。此种方式的优点是流量大、透析通路长、穿刺方便，缺点是手术创伤稍大、费用较高。

　　若以上通路均已使用完，可以选用患者的另一只手重复以上流程。在造瘘手术均难实施的情况下可采用半永久性透析管。半永久性透析管采用新型材料可以在体内长期留置，但其使用也有一定的期限，而不是有些患者误认为的可以永久使用。置入技术是保证半永久性透析管使用时间的关键，要注意两点：（1）皮下隧道足够长，保证半永久性透析管的体外部分尽量在皮下隧道内，若半永久性透析管部分露出于皮肤外，则可能引起感染，并增加护理的难度；（2）保证透析管在隧道和血管内不打折，长时间透析具有较高的流量。要保证这点，只有在X光机（血管造影机）的监视下进行半永久性透析管置入术才能实现。在X光机透视下，导管打折的情况可以置入导丝，纠正弧度，并调节透析管于上腔静脉汇入右心房处的最佳位置。否则，光凭经验和肉眼是无法保证半永久性透析管在皮下和体内形成无折、完美的弧度，长时间使用势必影响流量，导致半永久性透析管使用时间大大缩短。

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