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动静脉血液透析通路建立的有关问题

发布时间：2015-01-15 来源：中华康网

1、就诊动静脉通路外科医生的时间

建议患有进展期CKD疾病（CKD4，MDRD<20-25ml/min或血清肌酐达到300-50umol/L）且选择血液透析作为其肾代替治疗的患者应就诊动静脉通路外科医生以评估并安排手术。如果评估结果显示上肢动脉及静脉的解剖适合于自体血管通路，则应尽快施行此类手术以便提供足够的瘘成熟时间和可能需要的进一步干预治疗，确保透析时通路条件已经就绪。鞍山市中心医院血管外科赵红

2、建立永久性血管通路的时间

与晚期建立血管通路（血透前1个月内）相比，早期建立血管通路（血透前4个月）有较低的死亡率和脓毒症发生率。首次血管通路手术应在透析前6个月建立。专家建议在透析前6个月内建立动静脉通路，可能有充足的时间令其成熟、翻修。新建立的自体动静脉通路平均成熟时间是2―4个月。

3、自体动静脉内瘘的要求

对于自体动静脉通路，其动脉直径的低限值是1.5―2.0mm，静脉直径是3mm。瘘的位置应尽量选择离手越近越好，以保留更多的近端部位用于将来建立通路。

最好选择动静脉端侧吻合，这一点很重要，有些医生做动静脉端端吻合，这是很危险的，相当于手缺少了一条动脉供血（手有两条动脉供血），一旦另一条血管出了问题，手就面临着截肢的危险。

4、术后注意事项：

手术后您的手臂会有些肿胀或淤血，使您感觉不太舒服，这些是正常现象。请遵守以下的准则：

手术的手臂尽量抬高（高于心脏）；避免手术的手臂剧烈动作；饮食及服药遵医嘱；做一些增加血液流动的运动（捏像皮球等）；医生会经常对血管通路进行听诊，（这是确定通路功能的重要指标）；不可作为其他用途（如抽血、输液等）。

5、自体血管通路的养护

鼓励患者在手术后24―48小时开始进行手部运动以增加静脉血流量。正常的自体血管通路有较柔和的搏动，易被压缩并有持续性低调杂音，临近吻合口应可触及震颤。上肢抬高时自体血管通路可以塌陷。通路内血流量在自体动静脉通路手术后24小时内即有明显增加，在3―6周内达到其最大值，其直径的增加也在手术后4―8周达到最大值。

6、自体血管通路成熟的标志

具有适当的口径，静脉直径>4mm，允许安全利用透析针进行穿刺而不穿透血管；足够的通路血流量>500ML/min；足够表浅，以利于辨认和精确、安全的穿刺。

内瘘满足“四个6”特征时，有可能达到使用年限：即成熟期6周、流量大于600/min、直径至少为6mm、深度小于0.6cm。

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