尿毒症心衰的病因、诊断和治疗
发布时间：2015-05-13 来源：中华康网
心力衰竭是尿毒症的严重并发症之一，也是尿毒症的重要死因。尿毒症心衰引起的原因主要有以下几种：1.高血压性心脏病 2.尿毒症毒素的作用：尿毒症时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。3.血容量过多：尿毒症时血容量增加，左心室舒张末期容量、心博出量及心排血量增加，当心功能不能代偿时即可出现左室功能减退并导致心功能衰竭。4.肾性贫血：尿毒症患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退，由于机体代偿使心率加快，心排血量增加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。5.电解质代谢紊乱及酸中毒：尿毒症时因电解质紊乱使心肌电活动及兴奋性改变，从而导致心律失常和心功能衰竭。6.动脉粥样硬化：尿毒症并发的高血压及透析后发生的高脂血症，均可加速动脉粥样硬化的进展，使尿毒症的死亡率增高，在透析过程中常因心肌梗塞而死亡。 7.免疫力低下：尿毒症时免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心功能衰竭。8.透析用动静脉瘘：因动静脉血分流量大，加重心脏负荷，久之可导致心功能衰竭。枣庄市立医院重症医学科李振
尿毒症心衰的诊断和治疗方法与一般心力衰竭相似，但疗效常较差。主要治疗措施包括：1.限制水钠的摄入。2.使用利尿剂：一般选用快速强效利尿剂，且用量宜大，增加水、钠的排出，减轻心脏负荷。3.洋地黄：宜选用半衰期短的洋地黄类药物，并按肌酐清除率减量应用。④血管扩张剂：对于低心排出量的充血性心力衰竭患者和应用利尿剂及洋地黄疗效欠佳者，尤其是伴有显著高血压者效果尤佳。此外，尚可应用硝酸酯类药物，增加静脉容量，减少回心血量，使心脏舒张期充盈压下降，肺瘀血减轻。当然，治疗原发病最为重要，应首选透析治疗。
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