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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗1例

    发布时间：2015-07-20   来源：中华康网   

　　患者因为尿毒症血液透析9年，1年前体检时发现甲状旁腺激素增高，自述轻微压气，无手足麻木，无发热，无疼痛不适，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无声调降低。2015-08-28我院甲状旁腺彩超示：甲状腺旁区肿物，结核病史考虑甲状旁腺增生可能性大。血清甲状旁腺激素2192 pg/ml（正常值15-65 pg/ml），血钙2.69 mmol/l(正常值2.1-2.55 mmol/l )。甲状旁腺彩超示提示甲状旁腺增生。中国医科大学附属盛京医院外科孙韶龙

　　    

　　全麻下手术治疗，找到全部4个甲状旁腺，选择最小的一个旁腺，保留0.5立方厘米组织，全部切除。病理诊断：（右上、右下、左上、左下）考虑甲状旁腺腺瘤样增生。术后患者因为甲状旁腺增生引起症状逐渐消失。

　　 

　　尿毒症患者透析治疗导致高磷血症发生。磷直接作用于甲状旁腺细胞使其增生。高磷血症抑制维生素D合成，导致血钙降低，同时磷还以磷酸钙形式从肠道排出，进一步降低血钙，为了维持正常钙磷水平，甲状旁腺分泌更多的PTH代偿，最终导致甲状旁腺增生及腺瘤形成。早期可以药物治疗，如果患者持续性血 PTH ＞ 800 pg /ml， 伴高钙和( 或) 高磷血症，且对药物包括活性维生素 D 冲击治疗抵抗者; 甲状旁腺超声、ECT、 核磁共振（MＲI） 检查证明甲状旁腺增大者，需要手术治疗。手术难度在于寻找，由于异位及某些甲状旁腺较小等原因，容易遗漏。甲状旁腺彩超定位比较好，本例彩超发现3枚甲状旁腺。甲状旁腺核素显像和颈部CT检出效率低下，可以作为辅助诊断。盛京胰腺普外九病房在王宝胜主任带领下，已经成功完成多例这样的手术，还发表了相关医学论文并成功申请了医院2015年新技术项目，下一步会用腹腔镜手术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进，使患者颈部无手术瘢痕，达到美观目的。

　　 

　　

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