尿路感染特别是慢性尿路感染为临床常见疾病、难治性疾病之一。近年来各地应用中医理法方药，对西医尿路感染的治疗进行临床观察研究，证实中医药及中西医结合治疗该病疗效显著。

　　[临床表现]

　　一、膀胱炎

　　即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎的主要表现是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数病者可有腰痛、低热（不会超过 38.50C）。血白细胞计数常不增高。在成年尿感中，此类型最为常见，膀胱炎发生于性交后，亦见于妇科手术、月经后及老年妇女有外阴搔痒者。其致病菌多为大肠杆菌，但在青年妇女中约有 25％可为凝固酶阴性之葡萄球菌，偶亦可为变形杆菌、绿脓杆菌等。

　　二、急性肾盂肾炎

　　本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状。一般症状 高热、寒战，体温多在 38~390C 之间，也可高达 400C。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时可有大汗等。.泌尿系症状 患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程序不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。胃肠道症状 可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

　　三、慢性肾盂肾炎

　　症状较急性期轻，有时可表现为无症状性菌尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时有出现。以往将病程超过半年或 1 年者称为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水，肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作。

　　[并发症]

　　一、肾乳头坏死

　　是肾盂肾炎的的严重并发症之一，常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。

　　二、肾周围脓肿

　　常由严重肾盂肾炎直接扩展而来（占 90％），致病菌多是革兰阴性杆菌，特别以大肠杆菌最常见。患者多有糖尿病、尿路结石等不利因素。病人除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛和压痛，有个别病人可有腹部触到肿块。患者向健侧弯腰时，可使疼痛加剧。X 线腹部平片、肾造影和肾断层照片有助于诊断。治疗宜及时给予强有力的抗菌素，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。

　　三、肾盂肾炎并发感染性结石

　　变形杆菌等分解尿素的细菌所致之肾盂肾炎常可引起肾石（占结石病因的 15.4％），称为感染性肾石。这种结石的成分以磷酸铵镁为主。常呈大鹿角型，多为双侧性，结石的小裂隙内常藏有致病菌。因抗菌药不易到达处，易导致尿感治疗失败。感染加上尿路梗阻，可导致肾实质较快破坏，肾功能损害。

　　四、革兰阴性杆菌败血症

　　尿感是革兰阴性杆菌败血症的主要原因之一，多发生于急性尿感，特别是使用膀胱镜检查或使用导尿管后。严重的复杂性尿感，特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。偶可见于严重的非复杂性肾盂肾炎。革兰阴性杆菌败血症来势凶险，突然寒战、高热，常引起休克，预后严重，临床上可无发热和白细胞升高，应予注意。其治疗同一般革兰阴性杆菌败血症。

　　[辅助检查]

　　急性期时可有急性炎症的表现，如血白细胞数升高，中性粒细胞的百分比增高，下列检查对诊断更有重要意义。

　　一、尿常规检查

　　是最简便而可靠的检测尿路感染的方法。宜留清晨第一次尿液待测，凡每个高倍视野下超过 5个（＞5 个／Hp）白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型，菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。

　　二、尿细菌学检查

　　以往认为清洁中段尿培养菌落计数大于是 105/ml 有临床意义，小于 104ml 为污染所致，现大量事实证明约 92％革兰氏阴性细菌引起的尿路感染菌落计数大于 105/ml，仅 70％左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过 105/ml，而 20％~30％的患者其菌落计数仅有 103~105 /ml，尤其是大多数下尿路感染者。因此有临床症状者菌落计数在 103~104/ml 也需考虑感染存在。

　　三、无创伤性尿路感染的定位检查

　　1. 尿浓缩能力 理论上急性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能的障碍，可能与受损的髓质产生的的前列腺素有关，应用前列腺素合成的抑制（消炎痛）可以阻断此现象，但此试验不够敏感，故不能作为常规来推广。

　　2. 尿酶的测定 有报道肾盂肾炎约有 25％的患者尿中乳脱氢酶（LDH）高于下尿路感染者。

　　肾盂肾炎时尿中的 N－乙酰－β－D 氨基葡萄酶高于下尿路感染者，因此酶存在于肾小管的上皮细胞内。迄今能作尿路感染定位诊断的尿酶仍在研究中。

　　3. 尿 C 反应蛋白测定 文献报道血清 C 反应蛋白在影响到肾实质的上尿路感染时明显增高。急性膀胱炎时 CRP 并不升高。但其他感染性疾病时 CRP 也可能升高，以及假阳性的存在影响了该试验的定位意义。

　　4. 尿抗体包裹细菌分析 用免疫荧光分析证实来自肾脏的细菌包裹着抗体，可和荧光标记的

　　抗 IgG 结合呈阳性反应来自膀胱的细菌不被异性的抗体所包裹，故近年来尿液抗体包裹性细菌（ACB）分析较广泛地用于上下尿路感染的定位诊断。其准确性约 83％。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出现假阳性。另外尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。

　　5. 直接定位法 直接法中，Stamey 的输尿管导管法准确性较高，但必须通过膀胱镜检查或用Skinny 针经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查法而不常用。Fairley 的膀胱冲洗灭菌后尿培养法准确度大于 90％，且简便易行，临床常用。

　　四、X 线检查

　　对慢性久治不愈患者，视需要分别可作尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排尿时膀胱、输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管返流现象等。

　　五、同位素肾图检查

　　可了解肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管返流及膀胱残余尿情况。急性肾性盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓 0.5~1.0 分钟，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

　　六、超声波检查

　　是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。

　　[诊断要点]

　　一、临床上有尿频尿急尿痛等尿路刺激症状,同时有下列一项指标者,诊断可成立。

　　1.正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml。

　　2.清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10 个/HFP。

　　3.清洁中段尿正规方法离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌＞1 个/油镜视野。

　　二、无尿路刺激症状,必须符合下列指标之一者,诊断可成立。

　　1.膀胱胱穿刺尿培养阳性。

　　2.连续二次清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml。

　　3.一次清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml,尿白细胞数>5/HP。

　　 [饮食与调护]

　　应忌食辛辣刺激食物，忌酒；平素以清淡富含营养素饮食为主，并可选用下列食疗方交替服之。

　　1. 水灵芝 研为细末，每次 0.2g 每日 2 次。

　　2. 马齿苋合剂 马齿苋（干品 200~250g,鲜品 500g），红糖适量，水煎服，每日 1 剂。

　　3. 龙葵蔗糖煎剂 龙葵 500g，切碎晒干，加水 400 ml，煎沸 90 分钟后，过滤取汁，滤渣再煎取汁，将两次药液浓缩至 1000ml 左右，加入蔗糖 90g 搅匀，每日 100ml，每日 3 次。4. 山楂煎剂 生山楂 100g，每日煎 3 次，每次约煎汁 500ml，或酌加白糖少许分服，2 周为 1疗程。服药期间禁用碱性药物和食物。

　　尿路感染的调护对疾病的痊愈具有重要意义，特别是在临床症状消失和尿菌培养阴性时，切不可放松治疗。因为病灶依然存在有可能复发，应坚持一段时间的善后治疗。在尿菌培养连续三个月为阴性，临床病状完全消失情况下才可认为痊愈。

　　1. 坚持每天多饮水，每 2~3 小时排尿一次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用有效的预防方法。

　　2. 注意阴部的清洁，以减少尿道口的细菌群，特别是女性病人，在月经、妊娠和产褥期，尤应注意。男性如包皮过长，应注意清洁，包茎应矫治。

　　3. 尽量避免使用尿路器械，必要时，要严格无菌操作。在尿路器械使用 48 小时后，宜作尿培养，以观察有无尿感发生。在用尿路器械之前已有细菌尿者，应先控制感染。以往有反复尿感史或尿路异常者，在尿路器械检查前后 48 宜服用抗生素预防感染。

　　4. 必须留导尿管时，在头 3 天给予抗菌药可延迟尿感的发生，但如 3 天后才开始服药则无预防作用。

　　5. 与性生活有关的反复发作的尿感，于性生活后宜立即排尿，并按常用量内服一个剂量的抗菌药作预防。据 Asscher 统计，有效率可达 80％。

　　6. 在尿感发作较频的妇女，如能每晚服一个剂量的抗菌药预防，也可减少尿感再发。