【摘要】　目的  探讨腺性膀胱炎的治疗方案。方法 　对216 例经膀胱镜及病理学检查确诊的腺性膀胱炎，按类型不同分为A组（慢性炎症型及黏膜无显著改变型）40例及B组（乳头状型及滤泡样或绒毛膜样水肿型）176例，分别予保守治疗及经尿道电切并术后即刻吡柔比星膀胱灌注。结果 　随访209例，随访6～72个月，中位随访时间28个月。A组28例治愈，6例好转，6例无效改电切及吡柔比星膀胱灌注，仅1例有效。B组治愈91例，好转37例，无效28例，复发13例，其中1例3年内复发4次，行膀胱部分切除后治愈，无一例发生恶变。结论 　早期腺性膀胱炎保守治疗疗效满意，而乳头状型、滤泡样或绒毛膜样水肿型腺性膀胱炎以及广泛肠上皮化生型宜采用经尿道电切，术后可予单剂吡柔比星即刻膀胱灌注化疗，无须维持膀胱灌注化疗。上海东方医院泌尿外科温机灵

【关键词】　膀胱炎；治疗学；膀胱灌注

【中图分类号】R694.3   【文献标志】A

Treatment of Glandulars Cystitis(Reports of 216 cases)

LU Jia-sun,WEN Ji-ling, QIU Guang-min, WEN Xiao-fei, YANG Bo, CHEN Xing-yi

Dept. of Urology, East Hospital of Tongji University, Shanghai 200120,China.

【Abstract】 Objective To approach the treatment of cystitis glandularis.   Methods Two hundred and sixteen cases of cystitis glandularis were diagnosed by cystoscopy and pathological examination and divided into Group A(chronic inflammation pattern and no-significant-change in the mucosa pattern) and Group B(papilloma-like pattern and follicle or chorion-like oedema pattern).Group A were treated by antibiotic while Group were treated by transurethral resection and bladder instillation of pirarubicin postoperation immediately.   Results Follow-up for 209 patients  ranged from 6 months to 72 months (median 28 months).  In group A,28 cases were fully cured, 6 cases were improved and 6 cases were ineffective which were subsequent treated by transurethral resection and bladder instillation,only one case was improved. In group B,91 cases were cured, 37 cases were improved,28 cases were ineffective and 13 cases recurred. One case recurred four times in three years, and cured after treated with by partial cystectomy. There is no any cases developed canceration.   Conclusion Cystitis glandularis of initial stage was effective by anti-infective therapy. And transurethral plasmakinetic resection is effective for the treatment of other cystitis glandularis(papilloma-like pattern,follicle or chorion-like oedema pattern and extensive intestinal metaplasia pattern).Bladder instillation of pirarubicin postoperation immediately is enough.

【Key words】 　 Cystitis;  Therapeutics;  Irrigation of bladder

腺性膀胱炎（glandular cystisis, GC）是一种膀胱黏膜上皮反应性增生改变，1887年由Von Limberk首先报道。近年来发病率有所增加，但目前尚无标准治疗方案。我院自 2002年6月至 2008年6月，根据腺性膀胱炎不同类型，分别采用保守治疗、经尿道电切并术后即刻吡柔比星膀胱灌注治疗216例，效果满意，

现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经膀胱镜及病理学检查确诊的腺性膀胱炎216 例，男性46例，女性170例，平均年龄43.2(21～75)岁。病程3个月至3年。临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状115例(53％) ，下腹及会阴痛41例（19％），镜下血尿82例(38％)，伴焦虑、紧张、失眠等精神症状21例（10%）。其中膀胱颈部抬高致膀胱出口梗阻34例(16％)，尿道狭窄22例（10％），合并前列腺增生17例(8％)，肾轻度积水6例（3%）。其中65例患者初诊为尿路感染，抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在，后经膀胱镜检及活检确诊为腺性膀胱炎。

216例均行超声检查，发现膀胱内占位性病变22例。根据膀胱镜检查，将腺性膀胱炎分为四种类型：乳头状型62例（29%），滤泡样或绒毛膜样水肿型114例（53%），慢性炎症型23例（11%），黏膜无显著改变型17例（8%）。病变位于膀胱颈部31例（14%）、三角区117例（54%）、三角区及颈部34例（16%）、输尿管口周围12例（6%），呈弥漫性5例（2%）。全部患者均经膀胱镜活检病理检查证实为腺性膀胱炎。

1.2 治疗方法

根据腺性膀胱炎类型，将患者分为2组。A组：慢性炎症型及黏膜无显著改变型；B组：乳头状型及滤泡样或绒毛膜样水肿型。

A组在排除梗阻及结石因素后，采用保守治疗，予口服左氧氟沙星抗感染治疗，0.2g/次，每天2次，疗程2~3周。3月后如症状无改善或膀胱镜下病变仍然存在，则予经尿道电切及吡柔比星灌注。

B组采用经尿道电切及术后即刻吡柔比星膀胱灌注治疗。采用英国Gyrus公司等离子体切割系统或德国STORZ电切镜，腰麻或持续硬膜外麻醉下经尿道行膀胱病损粘膜电切术，电切范围为超过肉眼可见病变周边1cm。电切深度至浅肌层，病变范围位于输尿管口者先留置输尿管导管后电切，切除后用Ellick冲洗器将组织吸出送病理检查，尿道狭窄者予尿道扩张，膀胱颈部抬高者行膀胱颈部电切术。术后留置导尿管，并即刻予吡柔比星30 mg加注射用水30 ml膀胱灌注，保留30 min，术后第2天拔除导尿管后出院。术后不再定期予药物膀胱灌注。

1.3 疗效判断标准

因术后3个月内手术创面未完全修复，3月后复诊判断疗效。治愈：症状完全消失，膀胱镜复查加活检黏膜正常。好转：症状减轻，膀胱镜检黏膜无明显异常，但活检有慢性炎症表现者。治愈和好转均视为有效。无效：症状无改善甚至加剧者，术后膀胱镜及活检发现仍有腺性膀胱炎病变。复发：术后3个月镜检加活检无异常，但6个月后复查出现腺性膀胱炎者。

2 结     果

209例获得随访，因联系方式更改失访7例，随访6～72个月，中位随访时间28个月。

A组40例，均获随访，保守治疗治愈28例，好转7例，6例无效改经尿道电切及术后即刻吡柔比星膀胱灌注治疗,仅1例好转。B组176例，169例获得随访，治愈91例，好转37例，无效28例，复发13例，其中12例经再次电切及吡柔比星膀胱灌注后治愈或好转，1例3年内复发4次，行膀胱部分切除后治愈，无一例发生恶变。

3 讨    论

腺性膀胱炎的发病率约占膀胱疾病的1%。近年来由于腔内泌尿外科技术的发展和普及，临床和病理医师对本病认识的提高，其患病率有增加的趋势【1】。

腺性膀胱炎主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛和镜下血尿，部分患者有肉眼血尿。Kaya C【2】曾报道膀胱三角区一巨大的腺性膀胱炎导致严重的梗阻症状。诊断主要靠膀胱镜检和病理活检。与尿路上皮肿瘤常规行尿细胞学检查不同，腺性膀胱炎患者通过尿细胞学检查发现腺细胞很罕见【3】。

但至今对腺性膀胱炎的病因及生物学意义尚未完全明了，多数腺性膀胱炎是一种继发性病理改变，慢性感染、下尿路梗阻等可能诱发腺性膀胱炎并促进其发展。陈志强等【4】提出腺性膀胱炎可分为早期和后期,早期包括慢性炎症型和黏膜无显著改变型,发病率高,不应视为癌前病变。但若慢性刺激因素持续存在,则可发展为后期腺性膀胱炎,包括广泛肠上皮化生型、乳头状瘤样型和肠腺瘤型。后期腺性膀胱炎存在较短时间内恶变可能,应视作癌前病变,积极进行外科治疗。早期腺性膀胱炎单纯行局部电切不仅不能改善症状,部分患者症状反而加重,病变复发率高。庄乾元等【5】对于早期轻症患者采取保守治疗,其疗效与手术疗效无明显差异。保守治疗后,膀胱内病变甚至可向好的方向发展,滤泡样结构消失。本组资料也表明，慢性炎症型和黏膜无显著改变型患者保守治疗有效率较高，而保守治疗无效者即便行手术治疗，疗效亦不佳。

目前腺性膀胱炎多采用经尿道电切治疗，也有采用钬激光治疗的报道【6】。电切术后多按照浅表性膀胱移行上皮癌行膀胱灌注化疗。但是，膀胱化疗药物的灌注，患者术后膀胱刺激症状改善不明显，部分患者症状并无好转，并且加重了患者的经济负担，耗费了较多的医疗资源。腺性膀胱炎有恶变可能，但恶变率很低。国内外多数报道为腺性膀胱炎并发膀胱肿瘤【7】。我们认为，腺性膀胱炎病理改变在于膀胱黏膜层，可按低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌化疗方案【8】，术后予单剂吡柔比星即刻膀胱灌注化疗即可，而无须维持膀胱灌注化疗。如合并膀胱肿瘤，则按照膀胱肿瘤治疗。我们的长期随访结果证实，术后予单剂化疗药物即刻膀胱灌注效果良好，随访至今无1例发生恶变。对病变范围广泛、高度不典型增生者，如高度怀疑或已有癌变，可考虑作全膀胱切除术。Black【9】及Coelho RF【10】对症状较重及反复复发的患者，特别是双侧输尿管梗阻的，采用了全膀胱前列腺切除加回肠新膀胱术治疗。但此类手术治疗适应证应从严掌握。

腺性膀胱炎临床进程尚不清楚，需要长期随访。我们建议患者术后定期复查尿常规，了解有无慢性尿路感染存在，术后定期复查膀胱镜，了解有无复发、恶变及膀胱黏膜愈合情况。

【参考文献】

[1].    高新.经尿道腺性膀胱炎电切术.见:梅骅,陈凌武,高新主编,泌尿外科手术学,第三版,679-682.2008年.北京.人民卫生出版社.

[2].    Kaya C, Akpinar IN, Aker F, et al. Large Cystitis glandularis: a very rare cause of severe obstructive urinary symptoms in an adult[J]. Int Urol Nephrol. 2007;39(2):441-444.

[3].    Pantanowitz L, Otis CN. Cystitis glandularis[J].Diagn Cytopathol. 2008;36(3):181-182.

[4].陈志强,叶章群,杨为民.经尿道局部电切术治疗早期腺性膀胱炎疗效观察[J].中华实验外科杂志,2004,21(12):1549-1550.

[5].庄乾元,梅伟,管维,等.腺性膀胱炎治疗分析(附89 例报告) [J].中华泌尿外科杂志,2004,25:686-687.

[6].曹正国,介林诸,禹平,等.经尿道钬激光和电切治疗腺性膀胱炎的疗效比较(随机对照研究) [J].中国微创外科杂志,2007,7(12),1189-1191.

[7].Smith AK,Hansel DE,Jones JS.Role of cystitis cystica et glandularis and intestinal metaplasia in development of bladder carcinoma[J]. Urology,2008,71(5):915-918.

[8].李宁枕,谢立平.膀胱癌诊断治疗指南.见:那彦群主编,中华泌尿外科疾病诊断治疗指南,第一版.94-166.2007年.北京.人民卫生出版社.

[9].    Black PC, Lange PH. Cystoprostatectomy and neobladder construction for florid cystitis glandularis【J】. Urology, 2005,65(1):174.

[10].Coelho RF, Marchini GS, Dall'oglio MF,et al. Cystoprostatectomy with ileal neobladder for treatment of severe cystitis glandularis in an AIDS patient【J】. Clinics. 2008,63(5):713-716.