案例:姓名:曾某 姓名:男 年龄:27岁,地址:湛江霞山人。入院日期:2013-08-2 出院日期:2013-08-15 住院天数:13天主诉:反复全身水肿、乏力1年,加重3天。病史:患者诉于1年前无明显诱因出现头皮水肿,纳差,咳嗽、咳痰,无发热,广东医学院就诊,诊为“慢性肾小球肾炎”,住院治疗19天,期间服用醋酸泼尼松片13片晨起顿服,其他相关检查结果及治疗经过不详。出院后定期复查,诉症状较前改善,醋酸泼尼松片遵医嘱渐减至2片。于2012年10月、11月再次出现全身水肿,再广东医学院,诊为“肾病综合征”,分别住院治疗10余天后出院,期间相关检查结果及治疗经过不详。患者于2013年12月14日因乏力、水肿再次来到广东医学院,查尿常规示:蛋白(3+)、潜血(2+)酸碱度5.0,血生化示:总蛋白37.20g/l,白蛋白16.7g/l,白球蛋白比例0.85,尿素氮7.28mmol/l,血肌酐87.00umol/l,住院治疗11余天,期间服用双密达莫、氟伐他汀胶囊、百灵胶囊、辛伐他汀滴丸(具体用量不详),醋酸泼尼松片50mg晨起顿服,今为求进一步治疗遂入南方医科大学中西结合医院肾病重点专科治疗,现患者无发热,无尿频、尿急、尿痛,无胸闷、憋气,无恶心、呕吐,感乏力,纳眠差,24小时尿量800ml,大便可,日1次。 南方医科大学中西医结合医院肾病科冯志红
入院情况:患者因“反复全身水肿、乏力1年,加重3天”反复入院,查体T 36.4℃ P 68 次M分 R 18 次M分BP 12080mmHg神志清,精神差,双眼睑轻度浮肿,睑结膜无苍白,双肺呼吸音低,右肺底可闻及湿性音,心率68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹水呈阳性,双下肢重度指凹性水肿。辅助检查,尿常规:蛋白质(3+),潜血(+ -)总蛋白50.6g/l,白蛋白30.1g/l,球蛋白20.5g/l 总胆固醇7.87mmol/入院诊断:1.肾病综合征诊疗经过:患者入院后完善相关辅助检查,以明确诊断,陈医生认为,病人舌红苔黄腻,脉沉,综合脉症,四诊合参,详细分析病情,本病当属祖国传统医学“水肿”范畴,证属气阴两虚,痰湿中阻,治以益气养阴,祛湿涤痰,给予我院特色“多靶点透皮疗法”,配合邵氏固肾鲤鱼汤,治肾为主,西医给予抗凝、补钙、保肾等对症治疗。出院情况:患者无头痛头晕,无恶心、呕吐。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音。心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢水肿消失。尿常规示蛋白(-)潜血(-)24小时尿蛋白定量0.04 g/l,尿量约1800ml总蛋白48.7g/L白蛋白26.1g/L。患者入院时,“三高一低”症状非常明显,全身浮肿,大量腹水,双下肢重度凹陷性浮肿,24小时尿量仅有500毫升,体重高达160斤,恶心乏力、胸闷憋气、咳嗽咳痰等不适症状明显,血肌酐超出正常范围,经过多靶点透皮疗法治疗,消肿余50斤,,均恢复正常,尿蛋白、潜血成功转阴,疗效非常显著!
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