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难治性肾病综合征中医治疗思路探析

发布时间：2015-04-16 来源：中华康网

　　难治性肾病综合征，是指原发性肾病综合征经过强的松标准疗法（成人每天1mg/ kg，连续治疗8周）无效者，或经强的松标准疗法治疗缓解，但经常复发（1年内复发3次或半年内复发超过2次以上）者。前者称为激素无效型，后者称为常复发型肾病综合征；激素依赖型可视为常复发型中严重的一类。激素无效型肾病综合征，其病理类型大多为膜增殖性肾炎、晚期膜性肾病、晚期局灶节段性肾小球硬化。常复发型肾病综合征，其病理类型大多为微小病变型、系膜增生型肾炎。本病属于中医学“水肿”“虚劳”的范畴。近年来，随着中西医结合的发展，难治性肾病综合征的疗效有所提高，但却仍不尽人意。如何充分利用中西医结合的优势，取此之长，消彼之短，减少或减轻副作用的发生，是提高该病临床疗效的关键。笔者认为中医治疗要注意以下几方面：中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

首先是积极控制感染。由于肾病综合征患者从尿中丢失免疫球蛋白和补体成分使机体免疫功能降低，加之长期激素的治疗，极易合并感染。感染的存在又伴随着抗原抗体反应及免疫复合物的形成，从而导致激素治疗的不敏感，或肾病综合征反复发作；或者难以耐受激素的副作用而停药成为难治性肾病综合征。可见消除感染病灶，提高患者抵抗力是提高激素对难治性肾病综合征的敏感性，减少难治性肾病综合征的复发率的重要环节。针对这一环节，首先要积极寻找感染病灶，尤其要注意慢性咽炎，慢性鼻炎等易被忽视，易反复发作的炎症，合理选用抗生素抗感染治疗。其次要配合中药辨证论治。采用清热解毒中药，清除感染灶，可选用金银花、连翘、黄芩、黄柏、白花蛇舌草、马鞭草、鱼腥草等。由于患者长期大量使用激素，助阳生热，热邪与水湿互结，形成湿热之证。视情况应加清热化湿药，如地肤子、白茅根、猪苓、茯苓、车前草、薏苡仁、滑石、车前草、石苇等。实验证实，化湿药有抑制肾小管再吸收或促进肾小球滤过率的作用，并可使肾血流量增加，水肿消退。

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