狼疮和系统性红斑狼疮不完全是一个概念，很多医生和病友往往会迷惑这两个概念，狼疮可以分为系统性红斑狼疮和局限性狼疮。系统性红斑狼疮和局限性狼疮实际上是两个概念，如有些病人单纯影响皮肤的皮肤性红斑狼疮，终生都不会出现内脏损害，甚至自身抗体都是阴性的，只是在病理上具有狼疮的特点，这些病人一般不会出现肾脏问题，也不需要用一些过强的药物。但是系统性红斑狼疮大部分都会出现肾脏问题，有统计在患病之初就有肾脏损害证据的大概占三分之一，在整个病程中会出现肾脏损害表现的有三分之二，还有三分之一虽然尿液和肾功能检查都正常，但在肾脏病理上仍然能看到狼疮的一些迹象，所以有些专家认为本病100%会影响肾脏，只不过有一部分病人并没有临床表现也不需要进行针对肾脏的治疗。郑州大学一附院风湿免疫科高冠民

　　系统性红斑狼疮出现肾脏损害最主要的表现为肾脏滤过毒素的小球受到损伤，受到损伤的主要原因是广泛产生的自身抗体和身体的组分形成免疫复合物沉积到小球血管并引起炎症反应，这种炎症反应反复迁延最终会造成小球功能的毁损，大部分的小球毁损之后就会造成肾功能的减退，减退到不能满足身体需要就会引起肾功能衰竭，肾功能衰竭之后，身体不能通过肾脏排出体内的毒素到尿液之中，就形成了尿毒症，就是本来应该通过尿液排出的毒素e在了身体里使人中毒，这个时候必须借助于人工肾设备进行透析或者换一个新的功能健康的肾脏。如果不进行治疗，大约三分之一到二分之一的病人会出现肾功能衰竭，但正规治疗之后大部分病人则可以完全避免。比如未经治疗的狼疮肾炎五年的存活率只有50%，但正规治疗的情况下97%的病人存活20年以上没有问题。还有一大部分病人会损害肾脏的血管间质成分，出现间质性肾炎的表现。

　　诊断或者怀疑狼疮应该常规的评价一下肾脏是否受累和受累的程度，并初步判断一下肾脏病变的发展趋势。尿常规是最简便的的办法，根据肾脏损害的部位和程度不同，尿液里会出现不同的成分，如红细胞、白细胞、各种管型和蛋白，尿的比重和渗透压也会发生改变，大夫根据这些就可以大致判断肾脏受累的情况，当然更精准的判断还需要检查血里面的白蛋白、血脂和肾脏功能的指标，并要计算肾小球的滤过率，有时需要更精准的同位素扫描来判断肾脏的真实功能情况，需要彩超来了解肾脏的血管情况、肾脏的大小形态和皮质的厚度，这些也能提供肾脏病变程度和类型的线索。但要了解肾脏里面发生的确切改变，需要做肾脏活检明确病理类型，这样对病变程度和预后发展的判断会更加精准，治疗也更加具有针对性。但不是每个病人都需要做肾脏的活检，只有大夫估计病理类型可能较重需要强化治疗，或者通过临床特点不太容易判断肾脏的确切病理改变时才是肾活检的最强指征。 

　　肾脏病理上分成六大类，又根据病理上受损害小球的范围是否大于50%来区分是局灶节段性损害还是整个小球和大部分肾脏都受到影响，又根据炎症和纤维化硬化的程度区分是活动性还是慢性损害，病人的预后发展并不是病理分型的数字越大结果越不好，而是看整个肾脏发生毁损的程度和炎症病变活动的强度，活动性越强治疗的意义越大，病情逆转的可能性越大，如果已经发生不可逆的损害，治疗就应该量病而行，适可而止。所以大夫对整个病理损害的整体判断比单纯的分出I-VI型更加重要。

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