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紫癜性肾炎验案

发布时间：2015-11-18 来源：中华康网

　　陈某，女，21岁，患者于2009年4月无诱因出现双下肢弥漫性出血点，不高出于皮肤，不伴瘙痒，有关节疼痛，无腹痛、，在北京大学人民医院诊为过敏性紫癜，给予口服开瑞坦、清热解毒口服液等腰，当时尿检正常，服药期间双下肢皮疹间断出现，3个月后皮疹消退。2009年6月再发双下肢皮疹，尿常规示蛋白2＋，潜血2+，24小时尿蛋白定量1.67g，肾功能正常，血压不高，于北京协和医院就诊，诊断为紫癜性肾炎，2009年7月北京协和医院行肾穿刺活检术，肾活检组织病理诊断为紫癜性肾炎，口服洛汀新、肾炎康复片、金水宝胶囊，蛋白尿持续为2+，间断双下肢出现皮疹，遂于2009年9月12日来我院门诊就诊。就诊时，症见眼睑及下肢轻度浮肿，双下肢散在皮疹，色红，口干，平素易外感，疲乏无力，手足心发热，小便泡沫较多大便偏干，舌红，苔白，脉细数。诊断为紫癜性肾炎，中医辨证热邪扰肾，气营两伤，以清营汤加减，方药如下：水牛角30g，生地20g，丹参10g，玄参20g，麦冬20g，银花12g，连翘10g，黄连6g，淡竹叶6g，紫草30g，丹皮20g等等。14剂，水煎服，每日1剂。中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

　　2009年9月29日二诊：眼睑及下肢水肿明显减轻，双下肢紫癜已退，未再成批出现，手足心热减轻，仍疲乏，腰酸，口干，大便偏干，小便泡沫不多，舌红，苔略黄，脉细数。尿检蛋白尿1+，潜血2+。上方泽兰，生黄芪加至30g，另加川怀牛膝各15g，制大黄10g（后下），小蓟30g。再进14剂。

　　2009年10月13日三诊：水肿已完全消退，紫癜未再出现，体力有好转，手足心热不明显，大便通畅，小便泡沫不多，舌红，苔白，脉沉稍数。尿检蛋白（-），潜血（+），24小时尿蛋白定量0.18g。

　　评析：临床中可见本病证发生多由于外感温热病邪而致，温邪伤人多以卫气营血次第相传，但由于感邪有轻重，体质禀赋不同，邪热也可直接波及营(血)，而致营络受损，或血热结聚，故出现蛋白尿、镜下血尿或肉眼血尿，邪热潜伏于营络，每因外感诱动，两邪相合而再发。临床治疗不能拘泥于内科杂病血尿的范围，因为该病多发于青少年，少有七情、饮食、劳逸等异常。治疗以清营汤原方清营泄热，再加生黄芪、赤白芍、防风以益气活血和营，紫草凉血散瘀，除其病根，徐长卿、穿山龙以祛风解毒，山楂消食化滞，车前子、泽兰利水活血消肿。以患者平素多易外感，二诊重用生黄芪益气护表，制大黄清泄里热，合方共奏清营散瘀护表泄热之功。(张昱)

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