骶髂关节炎不能诊断和排除强直性脊柱炎---勿过分迷信关节磁共...

发布时间：2015-08-26 来源：中华康网

风湿性疾病最近无论在诊断方法和治疗理念上均发生了很多***性的进展，新的血清学指标和影像学方法对疾病的诊断和评价为医生认识疾病提供了很好的武器，特别是MRI在早期关节炎中的作用越来越受重视，但临床上确实也存在过滥的应用甚至过度依赖MRI的倾向。郑州大学一附院风湿免疫科高冠民首先不能不承认MRI的作用还没有充分的发挥，它所提供给我们的信息并没有被充分挖掘，这也是同样的片子往往比做CT或X片能得到不同医生甚至是影像学专家更多的不同的解读，这说明对他的认识上不统一、不完整。更多的序列更多的信息还需要我们去挖掘。同样MRI的基本知识更需要普及，不了解原理、不会读片只依赖报告确实是很多医生的现状，但过度应用后就成了病人的悲哀。MRI的优势应该是对炎症病变（同时就是活动性病变）的敏感上，所以能给我们疾病活动和进展的信息，因为目前药物能有效治疗的就是这些活动性的病变，所以是一个非常好的评价病情的指标，但并不是一个很好的诊断疾病的指标。其缺点主要有：1对硬化纤维化并没有传统方法敏感，所以对晚期病人的诊断毫无意义，2对炎症过于敏感，所以解读必须谨慎，各种原因包扩损伤、感染和肿瘤等一切可以引起炎症反应的因素都可以有所表现。3，早期病人在典型部位并没有炎症表现，但临床特征可能已非常明显，单纯依赖影像就容易误判。MRI对脊柱关节病的敏感性只有60%左右，特异性在90%左右，对强直性脊柱炎来讲，MRI有典型表现只是提示病人可能是脊柱关节病，将来有可能发展成强柱，但还不一定是强直性脊柱炎，只是比没有炎症的病人发展成强柱的可能性大、治疗的价值可能稍大一些。但也可能是其他原因的炎症，必须甄别。MRI没有炎症可能说明病人是晚期硬化了、炎症少了或没有了，也可能是疾病早期炎症还没有出现或者是非中轴起病的类型但已在其他部位出现典型表现甚至不良结果了，因为骶髂关节MRI诊断的一个最主要的类型就是中轴性脊柱关节病。比如很多幼年起病的病人，可能起病很多年都没有中轴症状，不能凭没有炎症排除本病。当然临床上见到很多病人虽然没有症状但的确有典型MRI炎症表现了，提示这部分病人可能很快就会有症状了，也可能有其他原因。因为风湿性疾病发生的时间顺序往往是：首先是免疫过程的异常、然后产生病理上可见的炎症、最后才会出现可见的症状。

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