输卵管的功能

　　输卵管内完成配子运送、成熟、受精以及胚胎早期发育 

　　输卵管液内含有17种氨基酸

　　输卵管内持续少量的液体分泌对维持输卵管的通畅是必要的

　　输卵管性不孕表现

　　盆腔解剖扭曲

　　输卵管的损伤和/或阻塞

　　输卵管蠕动减弱

　　输卵管卵巢的解剖的关系变化影响拾卵甘肃省妇幼保健院生殖中心倪亚莉

　　卵巢周围粘连影响排卵

　　占女性不孕的30-50%，为不孕原因的首位。

　　输卵管病变的原因：
感染：最常见
子宫内膜异位症
术后粘连
盆腔肿瘤

　　结节性输卵管峡部炎

　　输卵管先天性异常

　　输卵管检查方法

　　输卵管通液：

　　简单、有效、经济，对输卵管积水、输卵管通而不畅结果诊断还存在一些误差，只有不足50%的正确诊断率，适合于基层医院

　　反复输卵管通液的影响

　　     反复通液可能破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力

　　   每做一次通液就增加了一次感染的机，会尤其是消毒不严格的情况

　　     此方法是一种盲通,无法直观了解输卵管的通畅性

　　HSG

　　了解宫腔形态，了解输卵管阻塞部位

　　敏感性为65%，特异性73%

　　假阳性率达40%

　　腹腔镜

　　能够诊断子宫内膜异位症和卵巢周围的粘连

　　正常HSG患者经过4-6月CC/IUI仍不成功者

　　输卵管镜

　　评价输卵管的整个长度

　　了解输卵管黏膜有无损伤

　　HSG应作为评价输卵管通畅性的首选筛查方法

　　目前腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术已经被广泛认为是检测输卵管形态、通畅性及盆腔粘连的“金标准”方法

　　输卵管阻塞的介入治疗

　　主要适用于输卵管近侧端梗阻

　　输卵管各段结构及粗细差异很大，间质部及峡部近段短而直，肌壁较厚，易于操作，成功率较高, 通过这种方法可以解决85%的输卵管阻塞，然而再次输卵管阻塞率可达30%

　　位于峡部远端输卵管迂曲、柔软、动度大、导丝不易通过，加之该处肌层薄弱，输卵管穿孔率可达3-11%

　　结核性输卵管阻塞、输卵管远端阻塞、子宫角部疤痕形成的严重闭塞和输卵管伞端严重积水，疗效不佳

　　介入治疗后异位妊娠率偏高，宫内妊娠率不甚理想。

　　输卵管阻塞介入治疗：因不能直视下操作，无法了解盆腔情况，虽然输卵管已经通畅，但因为输卵管粘连或伞端积水，输卵管的功能无法恢复不能提高妊娠率，同时，具有损伤大等缺点

　　建议：

　　n        治疗输卵管性不孕患者除恢复其通畅度外，还要高度重视输卵管的功能恢复

　　n        提高输卵管再通率、纠正输卵管功能障碍 、恢复管腔完全通畅是提高疗效和妊娠率的关键

　　n        输卵管积水导致输卵管伞端破坏严重者，术后输卵管功能恢复困难，术后再粘连的比率升高，妊娠率降低，建议行患侧输卵管间质结扎或输卵管切除，保留健侧输卵管或术后直接行试管婴儿

　　n        对于输卵管积水患者，在接受IVF前，建议腹腔镜下行输卵管间质部结扎，以改善IVF妊娠结局

　　n        对年龄较大，卵巢功能较差，盆腔严重粘连，应直接选择试管婴儿助孕

　　n        对反复疏通后的输卵管不论是自然周期性交或正规促排卵治疗后指导同房、正规促排卵加人工授精后若连续3-6个周期治疗仍未孕，要考虑输卵管的功能丧失或其他因素如卵子的质量、抗精子抗体、内分泌等问题

　　n        试管婴儿技术为输卵管性不孕的夫妇提供了一个极好的治疗方法