1月经不规律甚至继发闭经者是如何怀孕的？上海仁济医院生殖中心高敏芝

　　张××，女，27岁。结婚4年未孕。月经自初潮起即不规律、稀发甚至闭经，并伴有多毛、肥胖、痤疮，基础体温单相，输卵管通液未见异常。常需黄体酮催经。2003年诊为多囊卵巢综合征（PCOS）。予达英35、格华止调经半年并降体重，2004年12月予CC和HMG促排卵，有3个卵泡发育成熟，指导同房受孕成功。2005年1月B超检查为三胎，均见胎心。行减胎术减去双胎（患者要求），2005年9月足月顺产一健康女婴。

　　分析）PCOS患者因内分泌异常往往无排卵，需使用促排卵药物，但容易出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）。所以需先改善多囊、肥胖等情况，然后再进行促排卵，一般从最低剂量开始，逐步加量并严密监测，以防出现OHSS的同时获得成熟卵泡受孕。

　　2免疫抗体阳性的不孕者经什么治疗而受孕分娩的呢？

　　田××，女，35岁。结婚10余年未孕。平时月经不规律，基础体温监测双相不典型。曾行输卵管通液、克罗米酚促排卵等治疗。2002年做性交后试验，仅见少量死精子。查抗精子抗体和抗子宫内膜抗体阳性。予免疫治疗后抗体转阴性。2004年6月促排卵和宫腔内人工授精后获孕。2005年3月足月分娩一健康女婴。

　　分析）该患者月经不规律，基础体温监测双相不典型，提示排卵功能不良。性交后试验仅见少量死精子，与抗精子抗体有关。故在免疫治疗后选择促排卵联合宫腔内人工授精，因促排卵可以促进卵泡发育成熟，精液处理可去除精浆内的大部分抗体并优选精子，同时人工授精也避开了宫颈管的不良环境，从而提高了妊娠机会。

　　3手术无效的子宫内膜异位症患者是怎么受孕分娩的？

　　顾××，女，32岁。因子宫内膜异位症、输卵管通而不畅，共行8次宫腔镜下输卵管插管通液和1次宫腹腔镜联合手术仍不孕。2004年5月选择IVF-ET手术，取卵4个，移植2个胚胎后获双胎妊娠。2005年2月剖宫产分娩一健康男婴和女婴。

　　分析）该患者输卵管通而不畅，行8次宫腔镜下输卵管插管通液和1次宫腹腔镜联合手术仍不孕，提示输卵管功能不良，需考虑体外受精。子宫内膜异位症患者久治不孕的话，可选择试管婴儿手术受孕。

　　4无精症患者的妻子怎么能怀孕的？

　　李××，男，29岁。结婚4年未育。2002年起多次精液检查均示无精子，精液离心检查后仍找不到精子。体检为一侧隐睾，一侧睾丸大小正常。曾服用中西药治疗数年，花费数万元，复查精液偶见数个死精子。2004年4月行附睾穿刺找到少量活精子，遂行ICSI技术。2004年6月其妻移植两个胚胎，一月后B超显示宫内双胎，均见胎心。2005年3月分娩2健康男婴。

　　分析）部分无精症患者体内仍有生精功能，只是由于种种原因无法在精液中找到精子。这类患者通过附睾或睾丸穿刺可直接获得少量精子，通过ICSI技术达到受孕目的。

　　5卵巢早衰患者有希望受孕吗？

　　张××，女，26岁。15岁月经初潮，最初几年月经尚规律。近6年月经延期至继发闭经，需人工周期来潮。结婚4年未孕。B超检查示子宫偏小，两卵巢亦偏小，可看到少量极小窦卵泡。查血FSH 55U/L，LH 26U/L，染色体46XX，诊断为卵巢早衰。丈夫检查精液未见异常。予雌孕激素人工周期数月，复查B超子宫增大，FSH降至12，再进行促排卵治疗有2个卵泡发育成熟，行人工授精受孕。1个月后B超检查为单胎存活。

　　分析）卵巢早衰患者指40岁之前，卵巢功能提前下降到更年期状态。该病病因不明，虽可人工周期调节月经，但受孕机会极低。由于该患者年轻，B超卵巢内还可见到窦卵泡，提示卵巢功能尚未完全丧失，所以用药后反应较好获得成功妊娠，因此卵巢早衰的年轻患者尽早治疗仍有机会受孕。如卵巢功能完全丧失，也可以选择供卵IVFCET。

　　6高泌乳素血症的患者能受孕吗？

　　吴××，女，29岁，结婚2年未孕。平时月经基本规律，BBT监测正常，但B超检查卵泡成熟后不排卵。丈夫为严重少弱精症，准备行ICSI手术。术前检查发现PRL高达8207 uIU/ml，垂体MRI检查未见异常。予溴隐亭治疗后PRL下降，但减药后又升高，反复调整用药5月后行ICSI手术。取卵5个，移植2个优质胚胎后获得单胎妊娠。

　　分析）当血中PRL>100ug/L时，需先做CT或MRI检查排除脑部肿瘤。特发性高PRL血症找不到明确病因。PRL分子有三种，但一般检测无法区分。该患者虽PRL较高，但月经仍然规律，考虑以大大分子PRL为主，有免疫活性，但无生物活性，所以对卵泡发育影响不大，进行超排卵后仍可获得好的卵子利于受孕。

　　7原发闭经者是如何怀孕的？

　　王××，女，28岁，原发闭经，结婚3年未孕。20岁用药后第1次月经来潮，之后常雌孕激素人工催经。2002年脑部CT检查未见异常。2004年11月外院查FSH5.04，LH2.47，垂体兴奋试验FSH 30分钟13.99，90分钟15.63，LH 30分钟27.37，90分钟15.63。2005年9月服妈富隆调经。2005年11月我处就诊，查染色体，抗体检测无明显异常，FSH、LH、E2均低，B超子宫卵巢较小，未见明显窦卵泡。行HMG递增促排卵后卵泡逐渐发育并有多个达到成熟大小，但E2不高，与卵泡数不符。行人工授精治疗1次，当月即获成功双胎妊娠。

　　分析）该患者为下丘脑性闭经，病因不明。子宫卵巢虽小但无器质性病变，且患者年轻，对药物敏感，故经大剂量促排卵后募集到多个成熟卵泡。E2不高，提示多胎妊娠可能不大，故未采用IVF-ET，而行AIH获得成功妊娠。

　　8不明原因不孕夫妇是如何怀孕的？

　　王 XX，女，32岁。结婚6年未孕。月经规律，B超监测内膜、卵泡发育正常，输卵管碘油造影示双管通畅。丈夫精液检查正常。性交后试验检查未见异常，指导同房未孕。再行免疫学检查均阴性。05年夫精人工授精3周期失败，考虑转试管婴儿治疗。06年第4次夫精人工授精后受孕，足月顺产一健康女婴。

　　分析）该夫妇各项检查均无异常，属于不明原因不孕。不明原因不孕中绝大多数是有原因的，只是尚未发现病因，可能与内异症、免疫、心理等因素等有关。人工授精对部分不明原因不孕治疗有效，即使3次人工授精失败，再次人工授精仍有受孕可能。