是最常见的一种风湿病。它是多种机械因素和/或生物因素引起的缓慢进行的、以关节软骨破坏和新骨形成为主要特点的退行性疾病。它又叫退行性关节炎，增生性关节炎、变形性关节炎等。

　　OA分类

　　据病因骨性关节炎有原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎为病因不明者。 一般认为与增龄。外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传因素等多种危险因素有关。    继发性骨性关节炎为继发于某种明确疾病，如创伤、感染、代谢病和内分泌病等。福建省人民医院风湿免疫科俞@华

　　从是否伴有临床症状考虑，可将骨性关节炎分两大类：①只有X 线骨性关节炎表现而无临床症状者，称放射学骨性关节炎；②伴有明显临床症状者，称症状性骨性关节炎。

　　一、病因和发病机制

　　骨性关节炎的致病因素不是单一的，胶原蛋白、蛋白多糖、软骨细胞、软骨、滑膜等的变化，均可影响其他成分，困此关节软骨退行性变的发病形式也是多种多样的。

　　（一）增  龄

　　增龄是原发性骨性关节炎最强的危险因素。本病患病率随年龄增加而增高。这种增龄和骨性关节炎的相关关系很容易使人认为，骨性关节炎是关节组织老化的结果。

　　但单纯增龄本身不是骨关节炎的原因。随着年龄增加，组织或细胞的变化可能有利骨性关节炎的发展。

　　人在中年（45一50岁）以后，肌肉的功能逐浙减退，年龄的增加还伴有外周神经系统功能减低，反射减弱，神经传导时间延长，导致神经、肌肉反应不协调，容易导致关节损伤。一旦机械力超过关节软骨的承受能力，胶原蛋白基质发生破坏，软骨细胞损伤，释放降解酶而导致软骨丧失。

　　绝经期前后的妇女发生的结节性全身性骨性关节炎，一般认为性激素失衡对本病的发生起重要作用。

　　（二）外伤、体力劳动、运动和过度使用

　　骨性关节炎与职业有关，长期、反复使用某些关节，可引起这些关节骨性关节炎患病率增加。

　　运动与骨性关节炎亦有关系。但 关节正常的人运动并不一定增加骨性关节炎的危险性或加速骨性关节炎的发生。当本身存在关节解剖学异常，即使不从事增加负重关节紧张性的运动，也易发生骨性关节炎。

　　骨折和关节面形态的改变能很快地引起骨性关节炎。有人认为反复外伤可引起软骨下骨板僵硬，导致软骨磨损增加。亚骨折外伤能加速钙化软骨的重建，如此过程反复发生，则软骨非钙化带越来越薄。

　　关节软骨对拉撕力的耐受性很强，但软骨对反复冲击性负荷十分敏感而易引起损伤。这可能是风钻工人、足球运动员等从事特殊上作或运动者某些关节易发生骨性关节炎的原因。

　　过量的负荷引起软骨下骨板骨小梁微骨折，以后经骨痴形成和重建愈合。重建的骨小梁一般比正常骨小梁僵硬，对冲击力的承受性差，容易负荷下变形，因此负荷时上下关节面相互接触的面积减少，作用力集中于软骨内某些部位。这种软骨下骨板的生理变化可能是骨性关节炎的重要原困。

　　（三）肥    胖

　　肥胖是迄今研究较多的危险因素。是严重膝关节骨性关节炎较大的危险因素。

　　肥胖引起骨性关节炎的机制，除了过多的体重增加关节负重外，由于肥胖引起的姿势、步态以及运动活力的改变，对关节的生物力学均有所影响。负荷集中于软骨内侧，为大多胖者膝关节退行性病变常见部位。

　　（四）遗    传

　　40年代已认识到，伴有Heberden结节的骨性关节炎妇女，她们的母亲和姐妹患本病者分别为普通人的2倍和3倍。不同种族和不同人群骨性关节炎患病率不同。某些遗传易感因素如先天性髓关节脱位、髓臼发育不良、股骨头骨骺脱位等也起一定的作用。

　　发病机制

　　骨性关节炎的发病与软骨的破坏和修复有关。由于机械力分布失衡或负荷过度引起 软骨磨损，或者软骨细胞代谢异常，损伤的软骨细胞释放溶酶体酶和胶原蛋白酶等酶类，使胶原蛋自网络断裂，网络中的蛋白多糖降解，软骨因之失去均一性，发生水肿、弹件降低，其物理、化学性质发生改变。

　　早期骨性关节炎，局部软骨破坏的同时也伴随修复过程。但由于新合成的基质异常，因此修复的质量较差，新合成的软骨很快降解破坏。后期骨性关节炎侵蚀进展到骨髓，组织的修复比较有效，由纤维软骨和透明软骨混合形成新的软骨，但新形成的软骨缺乏正常软骨的生物学特点，因而实际上仍未修复。

　　二、OA病理

　　骨性关节炎是多发于中年以后的慢性、进展性关节病变。多累及手小关节和负重关节。临床以疼痛、变形和活动受限为特点。病理变化最初发生于软骨，以后侵犯软骨下骨板以及滑膜等关节周围组织。形成局灶性侵蚀、软骨破坏、软骨下硬化、囊性变和骨赘形成等病理表现。

　　受累关节所有结构受累。关节囊增厚和病变骨质粘连，滑膜衬里层表现中至重度炎症变化。滑膜表面常有增生和出血，衬里增厚，有结节，可见增生性绒毛皱折。手小骨，尤其“寡关节炎”或Heberden结节者可见和类风湿关节炎一样的明显炎症性变化。

　　关节软骨由正常的蓝色半透明变为软化、黄色或褐色，不透明，未受损软骨与暗白色、无光泽的谷粒状疤痕或溃疡残余物相间，使软骨面凹凸不平。最后整个软骨层消失，裸露出象牙状骨端。

　　软骨下骨板增厚且变硬，后期由于长期磨损，骨质可以变薄以至出现疏松。    关节附近骨质常有2一20mm的囊性变。一般认为是由软骨破坏、骨质疏松、关节囊内压力增高，而使滑液漏入之故；也有人认为是缺血的软骨下骨质微骨折病灶区组织破坏所致。骨性关节炎囊变边缘硬化，囊中含蛋白样、透明或浑浊胶冻状物质，可与类风湿关节炎鉴别。

　　骨赘形成为OA重要特点，发生于关节软骨边缘处，或由软骨下骨髓内骨质增生，由软骨损伤后修补及反复创伤引起，骨赘可突入关节腔或位于关节囊和韧带附着处，其基底为骨皮质或关节软骨下骨质，有时表面还可见透明软骨或纤维软骨覆盖，与关节滑膜相连。。

　　三、OA流行病学

　　骨性关节炎为一种常见病。据称，美国骨性关节炎病人超过6千万人，每年因本病而不得不退休的人数占退休总人数5％以上，和因心脏病而退休的人数不相上下；每年接受髋关节、膝关节置换术的10万人中，大多数为骨性关节炎。

　　国内陈顺乐等对13  451名钢铁厂工人的调查结果显示：症状性骨性关节炎患病2・2％；无症状骨性关节炎患病率为53％，。

　　不同关节骨性关节炎易感性也不同。国内陈顺乐等调查结果，症状性骨关节炎也是颈椎最多，依次为腰椎、膝，手和腕。

　　四、OA临床表现

　　（一）受累部位

　　最常见受累部位是远端指间关节、近端指间关节、第一掌指间关节、髋、膝、第一跖趾关节和颈椎及腰稚。掌指关节、腕、肘、肩等部位较少见。

　　（二）症状

　　疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。疼痛几乎均为轻至中度钝痛，病情严重时可加重以至出现撕裂样或针刺样疼痛。开始时疼痛多为轻度、问歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限。

　　  疼痛与活动有关，休息可减轻疼痛，而活动，尤其是负重可使之加剧。特别是上、下楼梯时疼痛为本病的重要症状。步行一定距离后引起疼痛而跛行，为腰椎骨质增生、椎管狭窄的特征性症状，也称腰椎性破行。

　　 有的病人疼痛呈放射性，如髋关节骨性关节炎疼痛可放射至大腿内侧膝关节附近；而颈椎、腰椎以至胸椎的骨性关节炎，可表现为椎间盘性以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。

　　腰椎骨性关节炎的疼痛可能局限于踝或小腿，有时胸惟骨性关节炎可误诊为肋间神经痛，大骨赘压迫基底动脉时可引起椎一基底动脉供血不足症状。腰神经根受压迫可发生有括约肌功能障碍的马尾综合征。

　　局部性晨僵，活动后缓解，也是骨性关节炎的常见症状。一般不严重，且时间短，一般为几分钟，极少超过30分钟者。

　　另外一种常见症状为活动受限，也为缓慢进展性。早期常较轻微，仅在晨起或久坐后觉活动不灵便，活动后可恢复。随着病情进展，症状逐渐加重，以至受累关节活动范围减小。

　　（三）OA体征

　　骨性关节炎的常见体征为关节肿大、触痛、活动响声、畸形和功能障碍。

　　关节肿大可因滑膜渗出所致。肿大的另一个原因是骨赘形成。

　　局部触痛也是骨性关节炎的常见体征，多见于良性炎症期，尤其是滑膜有炎症时。

　　关节活动“咋答”声在检查时经常见到，这种声音可能为受累的软骨和周围软组织所致，骨性关节活动声一般不伴疼痛。

　　后期病人常见关节畸形，第一腕掌骨受累引起的手方形样外观，膝关节可发生膝内翻和外翻，跖趾囊突出、跖关节外展，足趾锤状或上翘等均常可见到。

　　关节固定、挛缩、姿态异常和身长缩短，以及废用性肌萎缩也可见到。关节功能紊乱也渐进性加重，并与病变部位及程度有关。初期表现为活动受限，但常不明显，随着病情进展，活动范围明显减小以至固定于某一姿势。

　　（四）影像学

　　X线平片仍为本病的常规检查技术，可见关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形，边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节腔游离液体等。

　　各关节X线表现特点不同，如：

　　未端指间关节受累常见Heberden结节以及关节间隙狭窄。

　　髋关节表现髓臼上缘密度增大，关节腔狭窄、骨刺、囊状空洞等，常不对称性受累，病变的轻重与负荷体重有关。

　　膝关节除骨刺外关节腔狭窄多不一致，内侧狭窄较重，胫骨常向外侧移位而形成膝内翻。

　　踝关节骨性关节炎常只显示边缘性骨刺及骨关节端密度加大，晚期可因负重不适而出现畸形。

　　肩关节X线表现多见于肩峰锁骨关节，硬化较多。

　　肘关节除关节间隙狭窄，尚可见尺骨鹰嘴、哮骨及挠骨小头唇状增生，有时可见关节腔内游离体。

　　脊椎常见X线变化为椎体之前、侧缘骨刺形成，脊体后缘增生；此外，尚可见韧带小钙化灶，  Schmorl结节为圆形或半圆形透亮区，其边缘为清楚的硬化缘。

　　骶髂关节骨性关节炎者可表现为关节间隙消失。

　　（五）实验室检查

　　近年来不少学者致力于寻找骨性关节炎的血清学与滑液的特异性标记，现己发现硫酸角蛋白在血清和滑膜液浓度之比对本病随访有重要意义；血浆透明质酸盐在骨性关节炎病人中比正常人升高数倍；血清中软骨基质糖蛋白在骨性关节炎关节液中升高。

　　血常规、血沉一般正常，少数炎症严重者血沉可能升高，抗核抗体、类风湿因子和血清补体一般均阴性，尿常规检查无特殊发现。

　　但对于继发性骨性关节炎，如黑酸尿褐黄病、血色病，肝豆状核变性和甲状旁腺功能亢进等，血、尿检查有重要意义。

　　受累关节滑膜液可发生明显变化，但只有鉴别诊断意义而不能用以诊断。受累关节滑膜液增多，澄清透明、呈淡黄色，偶见浑浊和血性渗出，粘度多降低，但粘蛋白凝固良好，透明质酸盐浓度正常，蛋白质轻至中度升高，乳酸脱氢酶升高。白细胞轻至中度升高，多在8000／ml以下，淋巴细胞为主。新近研究发现胶原酶、前列腺素和白介素一1等升高。

　　五、诊断与鉴别诊断

　　（一）分    类

　　按病因学分类，骨性关节为可分为原发性（特发性）和继发性2种。

　　原发性骨性关节炎是指病因不明的骨性关节炎。

　　按病变范围可分局限性和全身性2种。局限性骨性关节炎按累及关节的不同可再行分类；而全身性骨性关节炎则指3个部位以上者，且几乎均累及小关节。迄今尚未发现局限性和全身性骨性关节炎之间临床或病理上的差异。

　　 继发性骨性关节炎又可按病因或相关疾病进行分类，但有时原发性与继发性骨性关节炎很难截然区分。

　　（二）诊断与鉴别诊断

　　OA诊断

　　Atman等提出的膝骨关节炎的诊标：膝关节痛加骨赘，再加以下至少1条即可：1）年龄>50岁；2)晨僵