微创小切口单髁置换治疗膝关节骨性关节炎

　　膝关节骨性关节炎已逐渐成为中老年人中的常见疾病，严重影响人们的身体健康和生活质量。传统手术治疗方法主要为全膝关节置换术，并且已取得很好的疗效，长期以来，全膝关节置换术在治疗严重的膝关节骨性关节炎占据着最主要位置。上海长海医院关节骨病外科汪滋民

　　在膝关节骨性关节炎病人中，约有10%-30%的病人只有膝关节内侧部位疼痛，膝关节稳定且畸形不严重，这些人群的病变主要发生在膝关节内侧间隙。如果进行传统的全膝关节置换术将会把病人正常的交叉韧带及外侧以及前方正常关节软骨切除，显然扩大了手术的破坏范围。于是骨科医生们一直设想能否仅仅置换有病变的那部分关节面，而保留健康的关节面，从而达到最大限度保留正常组织，以减少对患者的创伤。膝关节单髁置换术即尤其理念发展而来，这项技术在欧洲和北美已发展了近30年，近年来的研究显示，在正确掌握适应症和良好的手术操作基础上，膝关节单髁置换能够取得满意的结果，术后 20年随访时仍有90%以上患者功能良好，效果满意。

　　近年来，我们长海医院骨科关节外科也开展了此项技术。对只有膝关节内侧间隙病变的患者进行了膝关节单髁置换术，即只置换发生病变的内侧间隙，保留了正常的外侧间室软骨面及交叉韧带。与传统的全膝置换手术相比，单髁置换具有许多优点：

　　1.       手术切口小，平均只有7-8cm；

　　2.       手术创伤小，无需输血，术后康复快；

　　3.       由于手术保留正常的交叉韧带及外侧间室的关节软骨，最大限度的保留了正常膝关节运动的生物力学，术后病人自身感受更接近“正常膝关节”；

　　4.       与传统的全膝关节置换的费用相比，假体费用更便宜，可节省费用1-3万元不等；

　　5.       全膝关节置换术后二次翻修手术难度大，创伤大，康复时间缓慢，且感染的概率比初次置换更高；而单髁置换术后翻修更加容易，单髁置换术后的翻修手术接近于普通的初次全膝关节置换术。因此，可以理解为，单髁置换手术为患者，尤其是年轻的患者提供了多一次的翻修手术机会，甚至是避免了将来的翻修手术。

　　但是，并不是所有的患者都适合进行单髁置换手术，单髁置换的适应症主要包括如下：

　　1.       膝关节内侧间室病变，无合并外侧间室病变；

　　2.       膝内翻畸形小于15°，应力位X线片可被矫正到中立位；

　　3.       膝屈曲畸形小于15°，麻醉下膝关节屈曲能够达到110°；

　　4.       交叉韧带完整，无炎症性关节炎（如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）；

　　5.       先前的一些单髁置换禁忌症，如年龄，体重，活动水平以及是否合并髌股关节炎等，已证实为不必要。

　　我们的体会是：适应症的选择和技术操作两者的正确性保证手术的效果。

　　以下是我本人主刀的典型病例介绍：

　　宋**，女，69岁，右膝关节疼痛伴活动受限2年余，保守治疗无效，疼痛主要限于膝关节内侧，诊断：右膝骨性关节炎。

　　术前X线片示内侧关节间隙狭窄

　　外翻应力位片显示内侧狭窄的关节间隙可以被纠正

　　小切口单髁置换手术中照片

　　术后正位X线片示单髁关节位置满意，膝关节力线良好

　　术后侧位X线片示单髁关节位置满意