我们的关节需要保鲜吗？中国人民解放军总医院第一附属医院骨科张洪

　　当然需要；

　　我们的关节能够保鲜吗？

　　当然能够。

　　我们在这里说的关节保鲜，第一层意思就是保卫关节、保护关节、节约关节；第二层意思就是保持关节的新鲜活力，即保持关节的骨质、软骨、韧带及关节周围肌肉的新鲜度、力度、韧度与灵活度。

　　我们人类出生时，肌肉细胞数量就是固定的，肌肉是不可再生的组织。但是人类通过科学训练肌肉，肌肉会产生新的能量，细胞会健壮，会长大，肌肉束与肌肉束之间会非常清晰，非常有条理，也就是非常新鲜。

　　科学试验证明，即使是八九十岁的老人，科学训练肌肉，都会十分有效。我们骨关节的骨小梁就像一块块砖，我们科学训练、合理膳食、多晒太阳，这一块块的砖就结结实实，不会疏松。同时我们的肌肉韧带也会新鲜给力。

　　我们过去会从医学科普中得到这样的知识：我们为什么会得骨关节炎呢？是因为我们的软骨磨损了，而我们的软骨又是不可再生的，所以我们的关节只能越来越“坏”。

　　其实，软骨是可以再生的，通过诱导骨髓间充质干细胞分化，或利用组织工程技术，可以“生产”出新的软骨组织。但是，目前技术还不够成熟，这些新造出来的软骨没有原装的软骨耐磨好使。

　　所以，我们要充分重视我们前几篇微信里反复提到的一个重要的医学名词，即本体感受器。

　　什么是本体感受器呢？本体感受体又称固有感受器。特别是指以力学状态作为直接感觉刺激而使身体感知的感受器。脊椎动物的肌梭和腱梭是具有其代表性的，它分别以该骨骼肌或腱的机械伸展为适宜刺激而兴奋，并将其伸展的程度报向中枢。这些本体感受器的活动，一般不一定作为明确的自我感觉（本体感觉）进入意识，主要是作为特定反射活动的诱发因素而起着重要作用。

　　我们反复强调本体感受器的作用，就是要告诉公众，不要误以为只有人工全膝关节置换术才是膝关节骨关节炎晚期的唯一手术方法。为了让自己的关节寿命更长，感觉更好，也就是“保鲜”，我们特别提倡关节保鲜，“阶梯”做主。

　　那么为我们关节保鲜的这个“阶梯”指的是什么呢？

　　“阶梯”是指针对膝关节骨关节炎的阶梯疗法。就是指在充分尊重和调动本体感受器能力的基础上，根据骨关节炎的程度，选择合适的治疗方案，包括心理治疗、物理治疗（训练肌肉、功能锻炼、手法治疗、热疗、电刺激等）、药物治疗、关节镜手术治疗、膝关节截骨术、人工膝关节置换术等。

　　所以，我们依据阶梯疗法的原则，发表了有关截骨术、单髁置换术的一系列微信文章。目前，在国际学术前沿，也特别强调膝关节骨关节炎的阶梯疗法。

　　但是，如果一位类风湿关节炎的患者，双膝关节毁损严重，那他或她，在首次就诊时，就应选择人工全膝关节置换术。

　　100个骨关节炎患者应该因人而异，设计100种针对其个体唯一个性的阶梯治疗方案。应遵循医学上的一个原则：能不吃药绝不吃药，能不打针绝不打针，能口服的绝不肌注（肌肉注射），能肌注的绝不静滴（静脉滴入）。也就是宁缺毋滥，宁简毋繁；宁轻毋重，宁低毋高。千万别前面还没“阶梯”，就“置顶”了。

　　今后，我们所有骨关节炎的患者，应该有一句问候语：你“阶梯”了吗？

　　还应该有一句永远贯穿于阶梯治疗的永恒真理：训练肌肉、保护关节、节约关节。

　　一年365天，每时每刻，每分每秒。