患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 得了过敏性紫癜一个多月了，曾有潜血和尿蛋白+2，目前在口服强的松60mg/d三周，现在开始一周减一片。但脖子、背上、胸前近期生了20-30个浅红色的小圆点，不痛不痒，突出皮肤。同时在医院期间的免疫检查。我的其它风湿抗体检查都是阴性，包括：SS-A,SS-B,JO-1,RNP,双链DNA,PCNA,PM-SCL,AMA-M2,Rib-P,CENP-B,ANuA,Histone等抗体都是阴性，只有Scl-70抗体+，Ro-52抗体+，Sm抗体弱+。 有网上咨询可能是硬皮病，问你们医院是否能做进一步检查确诊与治疗。江西省皮肤病专科医院皮肤内科王海斌

　　江西省皮肤病专科医院皮肤内科王海斌：

　　（整理问题并回答如下）

　　1.得了过敏性紫癜一个多月了，曾有潜血和尿蛋白+2，目前在口服强的松60mg/d三周，现在开始一周减一片。

　　答：过敏性紫癜，潜血和尿蛋白+2，提示有肾脏损害，注意至少每月复查一次尿常规，还有尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比较敏感，你以前查了吗？还有，过敏性紫癜，您伴有腹痛和关节痛吗？起始激素用量强的松60mg/d剂量偏大，如果病情稳定，可迅速降到30mg/d。注意激素的副作用。

　　2.免疫学检查：SS-A,SS-B,JO-1,RNP,双链DNA,PCNA,PM-SCL,AMA-M2,Rib-P,CENP-B,ANuA,Histone等抗体都是阴性，只有Scl-70抗体+，Ro-52抗体+，Sm抗体弱+。 答：免疫学检查ENA系列中，Scl-70抗体是硬皮病的标志性抗体。Sm抗体是红斑狼疮标志性抗体。您的描述“脖子、背上、胸前近期生了20-30个浅红色的小圆点，不痛不痒，突出皮肤。”浅红色的小圆点到底是多大，境界清楚吗，是水肿性的还是硬化性的？是否有四肢关节疼痛？手指会感到僵硬吗，特别是早上？经常感到乏力吗？会低热吗？吞咽会有梗阻感吗？  您的描述过于简单，无法判断是否就有硬皮病。

　　再说，实验室检查是否准确和医院的质控以及所选用的试剂等有关。但不管如何，既然免疫学检查有异常，就应该重视，不能抱侥幸心理。

　　3.有网上咨询可能是硬皮病，问你们医院是否能做进一步检查确诊与治疗。
答：硬皮病、红斑狼疮、皮肌炎是我院常见的结缔组织病。碰巧这是本人的研究方向。在临床工作中，本人诊断了大量的难以诊断的结缔组织病，当然欢迎您来进一步诊断，并制定治疗方案。还有，过敏性紫癜一般发生于小孩，一般与过敏、感染等有关，成人较少。成人过敏性紫癜的病因很可能与免疫功能异常有关，因此，建议你过敏性紫癜给予一定的免疫抑制药物治疗，这对您的肾脏损害的回复也大有好处。

　　患者：谢谢你的回复，我是在你们医院确诊为过敏性紫癜。男，42岁，体重120斤，10月中旬开始时表现为游走性关节疼，11月8日开始出现大腿及小腿的皮疹，到你们医院确诊为过敏性紫癜，尿蛋白+2，潜血+2，口服抗过敏药一个星期后好转尿蛋白-，潜血+-，皮疹消退。但两天后出现反复。再次到你们医院就诊，再吃抗过敏药已经控制不住了，皮疹越发越多，不仅整个腿上，手上都是，身上也出现了，尿蛋白+2，潜血+2（WBC+3），由于我是县里的没有办法，11月28日到当地肾内科住院。按紫癜性肾炎的治疗方法进行治疗，体重120斤，点滴甲强龙80mg/d 三天后，尿蛋白正常，24小时蛋白59mg/l，已出院。转口服强的松60mg/d三周，目前减量方案是一周减一片，八周后复诊。减量方案是否可行。 现在没有新的紫癜出现，就是腿上和手上莫名搔痒，有时会皮肤会针扎一样痛，会出一些细小的小创口，还有就是脖子、背上、胸前近期生了20-30个浅红色的小圆点，不痛不痒，突出皮肤。我怀疑是强的松的副作用。或者硬皮病的征状 免疫检查是住院期间做的，开始怀疑我是红斑狼疮，但只有Scl-70抗体+，Ro-52抗体+，Sm抗体弱+。认为没关系，但网上又说可能是硬皮病，使得我左右为难。 如果到你医院检查硬皮病，还需要做什么化验，需要多长时间，我是外地的，想当天来回。

　　江西省皮肤病专科医院皮肤内科王海斌：

　　（整理问题并回答如下）

　　1.还有就是脖子、背上、胸前近期生了20-30个浅红色的小圆点，不痛不痒，突出皮肤。我怀疑是强的松的副作用。

　　答:从图片上辨认（图片不太清楚），你背上脖子、背上、胸前的皮疹，可能是马拉色菌毛囊炎，这倒是容易在使用激素后出现，来我院看看就知道了。如果是马拉色菌毛囊炎，要尽快治疗，否则会越来越多。关于你免疫检查scl-70阳性，建议复查，免得心里不踏实。

　　2.如果到你医院检查硬皮病，还需要做什么化验，需要多长时间，我是外地的，想当天来回。

　　答：你可以周五来检查，周五是当天出结果的。此外，您的“过敏性紫癜”最好调整用药方案。
 

　　患者：王主任，谢谢您的回复。下周五，到你那里检查，需要空腹吗，当天医院开的早晨一次性口服的强的松否是要停。 我的免疫检查已经做过两次，一次是当地医院（11.15），一次是外送到华星医学检验中心（12.8）。两次都是Scl-70抗体+，Ro-52抗体+。第二次检查又增加了Sm抗体弱+。我现在没有四肢关节疼痛、手指僵硬、乏力、低热等情况。 我想请问一下强的松减量如何更好呢，口服60mg/d三周后，现在已经减量为55mg/d二天了，如果再加免疫药是什么。我咨询了这里的医生说是怕病情反复起来更麻烦。

　　江西省皮肤病专科医院皮肤内科王海斌：

　　好的，您周五空腹来，刚好周五我上专家门诊。到时候看到您的皮疹就好说明问题了。你现在的药物暂时不变，等我重新评估您的病情后再说。记得把以前的检查可以带来的都带过来。

　　患者：王主任，您好：我已经用亲属的名字预约您星期五8：30的专家号。要麻烦你了，谢谢。

　　江西省皮肤病专科医院皮肤内科王海斌：好的，周五见。

　　江西省皮肤病专科医院皮肤内科王海斌：您好，您在我院的检查结果出来了：SCL-70是阴性的，其他的结果也都还好，结合您的皮疹表现，不考虑硬皮病！建议你现在过敏性紫癜治疗的用药调整为：强的松每日2次，每次3片，每周减2片，减没了就用复方甘草酸苷代替；雷公藤多苷片每日3次，每次2片。其他的药物按照上午给您讲的吃。有什么情况欢迎再联系。