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不是所有的风湿病都关节痛

发布时间：2015-03-01 来源：中华康网

　　董飞侠温州市中医院风湿科门诊浙江中医药大学附属温州中医院肾内科董飞侠

　　这天，我在门诊接诊了一位干燥综合征患者。

　　她说：“医生，快看看我的化验单吧，有好几个加号，我是不是得了什么怪病了？”她说着把化验单拿给我，我看了一下化验单，SSA+,SSB+，抗Ro52+。我说，你患的是风湿性疾病，干燥综合征。她听了我说的话很愤怒的回击我，“医生，你有没有搞错啊，我没有任何的关节痛，怎么会的风湿病呢？”。我只是眼干，口干，皮肤干，怎么会是风湿病呢？她自言自语道。

　　我告诉他，风湿性疾病是个很广泛的概念，包括红斑狼疮，干燥综合征，硬皮病，白塞氏综合征，血管炎，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎等多种疾病。大多数风湿性疾病都有关节症状，但是并不是每一位患者都会关节痛。每一种风湿性疾病，每个病人，同一种疾病，不同病程都有其特殊性。应该仔细评价。不是以关节痛不痛来诊断风湿性疾病，而是以免疫指标结合临床症状来诊断风湿性疾病的，因为好多风湿性疾病是没有关节痛的症状。

　　旁白：风湿性疾病的病理改变具多样性，涉及全身的间质组织，结缔组织是风湿性疾病中最重要的病变场所，无论致密结缔组织如软骨和肌腱，还是疏松结缔组织，均可有广泛的不同程度的损害。疏松结缔组织损害的特点是：粘液样水肿、类纤维蛋白变性，肉芽肿形成，炎症细胞浸润，晚期呈透明性或硬化等变化，血管炎广泛存在，尤以动脉系统中的小动脉炎为主，表现为血管内皮细胞和外皮细胞增生或全层炎症。免疫损伤在风湿性疾病中的发病中占有重要位置，许多风湿性疾病，至少部分是因为免疫异常所致的组织损伤。免疫损伤可分四个基本类型：过敏性Ⅰ型反应，可以是局部或全身型；抗体-介导Ⅱ型反应，其特点是抗体可与本来的细胞表面抗原或吸收附于细胞表面的抗原相结合，免疫复合物Ⅲ型反应,特点是免疫复合物在细胞或组织表面局部沉着；细胞一介导Ⅳ型反应，是致敏的T细胞与特异性抗原直接接触的结果，反应过程不需要抗体及补体，这些类型不相互排斥，在某些病人可同时存在。免疫遗传学的进展和HLA抗原与相关疾病的研究增加了对风湿性疾病的发病机理认识。与MHC基因相关的很多风湿性疾病是自身免疫性的，HLA－B27编码的基因与强直性脊柱炎有密切的相关。

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