对急性期/早期HIV-1感染进行治疗并不能阻止疾病进展到慢性感染阶段,但早期治疗有多种益处。HIV病毒“调定点”的高低和预后有很大关系,而早期治疗的目标之一是期望通过积极的抗病毒治疗,使调定点能够下降并且保持在较低的水平。除此之外,还希望通过治疗减轻和缩短急性期的症状,减少感染细胞的数量。早期治疗可以保持HIV特异性的T细胞免疫应答,而HIV特异性免疫可以阻止疾病的进展。非常早治疗病人,可以防止病毒扩散到病毒的储存库,这样为病毒根治提供可能性。由于急性期/早期HIV感染者是一个非常重要的传染源,减少HIV在人群中的传播也是急性期感染治疗的理由。北京地坛医院皮肤性病科吴焱
对急性期/早期HIV感染进行HAART治疗的临床实验表明,HAART 可以保护一定的免疫反应,延缓疾病进展。另外的试验表明早期抗病毒治疗可能在一定程度上限制了CD8+T细胞细胞介导的重要细胞免疫功能。还有试验认为早期可以考虑给予免疫抑制治疗,例如环孢菌素A+HAART。对急性期治疗的初步研究表明,HIV特异性的免疫应答会被增强,病毒的复制能够至少暂时地控制,然而,其他研究并未证实这种理论上的益处,长期随访发现病毒载量出现反弹,最终还是要启动长期的抗反转录病毒治疗。早期抗病毒治疗的理论上的益处还需要和一些已知的甚至是潜在的风险权衡,例如长期用药的毒副作用的蓄积,可能出现的耐药等等。为了在一定程度上解决这个问题,有学者提出了计划性治疗中断(Structured Treatment Interruption,STI)的理论,认为周期性间断治疗所导致的病毒反跳足以刺激和保持HIV特异性CD4+T细胞细胞和细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的免疫能力。该假设进一步认为上述免疫反应的最终结果是,即使脱离药物,人体本身的免疫能力仍然可以控制病毒复制。事实上,对急性感染病人进行间断治疗的目的就是试图通过“自动免疫作用”将急性期病人变为长期不进展者。但研究显示STI和长期持续的治疗相比,可能出现一些更坏的结果。
早期启动抗病毒治疗的长期临床益处还没有得到证实,而且学界对于是否应该启动早期治疗也存在争议,也还不清楚在不丧失免疫学、病毒学和临床益处的情况下,从急性感染到启动抗病毒治疗的周期需要多久,因此,对早期开始治疗既不赞成也不反对,具体的方案和治疗的时间也并没有定论。目前,一些研究中采用的方案是在发现急性期HIV-1感染后即给予抗病毒治疗,治疗时间一年,药物组合和通常的抗病毒治疗组合相同,从耐药的出现、药物副作用等方面比较而言,齐多夫定+拉米夫定+克力芝(洛匹那韦/利托那韦)(AZT+3TC+LPV/RTV)是一个相对较好的方案。
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