上周有个直肠癌病人的儿子，从微信来询问他母亲保肛手术两年半了，如何复查。答复后，不禁想起2015年7月再手术的直肠癌吻合口复发，以及2011年的一个病人，还是拿来做案例警示一下。解放军81医院肿瘤外科华长江

　　  2011年8月上旬做了一例直肠上段癌术后复发，病人男性，68岁，一年前在美国做了直肠癌Dixon手术，回国复查即发现吻合口附近肿瘤，病理报告为腺癌。从手术切除标本看，肿瘤在吻合口已经占据1/2，吻合钉在吻合口清晰可见。我们再手术的切除范围肯定是受到限制的，在距离肛门5cm处离断吻合，安全边缘2cm。术后恢复良好。由于复发肿瘤直径将近2cm，侵犯肌层，术后必须做放疗以防复发。

　　    2015年7月中旬做了一例直肠上段癌术后复发的病人男性，42岁，半年前在西安某个非三甲医院做了直肠癌Dixon手术，半年后肠镜检查发现吻合口复发。第一次手术病理报告，腺癌侵及肌层，淋巴结0/4。第二次手术在距离肛门5cm处离断吻合，安全边缘4.7cm，从手术切除标本看，肿瘤在吻合口仅有1.2cm长，宽0.5cm。病理报告腺癌侵及浅肌层，淋巴结0/8。虽然会诊结论无需放化疗，但患者手术后恐慌复发的心理一直比较重，多次来南京复诊，检查都无异常。

　　  遇到美国手术的直肠癌复发病例，在我的从医史上也是第一次，国内医师也是少见的。虽然对于美国的好几页病理报告，我院的病例报告算是简单的，毕竟人家的报告需要付出好几千美金。但是相对于国内大部分医院的报告，我们的还是比较规范吧，描述项目齐全，报告项目也不差，免疫组化项目是另外做的。这也是我们肿瘤外科一直强调手术记录、病理报告的原因，这两个项目绝对能够代表一个医院的肿瘤外科水平，业内的标准都在两个报告的点滴数字中得到体现。是否能够看出来，完全在于个人的把握。

　　回头还是说这两个病例。直肠癌保肛手术的局部复发率近年来有所下降，由原来的10-30%降到3-7%。复发的主要原因是：1）侧方淋巴结清扫范围有限，2）癌细胞脱落种植，3）切除范围不够（肿瘤上下切缘的安全距离）。这两例只有归咎于后两者，理由也是两点，一是复发时间短，二是紧靠吻合口。

　　       直肠癌病人对造瘘的恐惧是比较普遍的，吻合口复发后的心理负担更加严重，因为造瘘的威胁加剧了。复发后的保肛手术难度肯定比第一次更大，病人能够把握的几点问题：一是要遵从医嘱定期复查（网上都有专门文章介绍），及早发现就会争取到更多的机会；二是要找肿瘤专业性强的医院诊治，避免丧失补救的机会，避免失去综合治疗的机会；三是要遵从肿瘤发展的客观规律，不要强行保肛。