结肠癌内镜下照片---2005年郭先科主任医师摄像(联系人13608659966)河南科技大学第一附属医院消化内科郭先科

　　大肠癌内镜下照片--2002年郭先科摄像

　　大肠癌(结肠癌.直肠癌)的发病原因有哪些? 
　　大肠癌是仅次于胃癌和食管癌的常见消化道恶性肿瘤。好发年龄一般在50～70岁之间，只有5%左右低于30岁，男性比女性多。大肠癌的致病原因尚不明确，主要有饮食因素，并与癌前疾病及其他疾病有明显的关系。 
　　(1)饮食因素：食物中缺乏不吸收的纤维素导致粪便在肠道内停留时间较长，结果使粪便中的致癌物质对肠壁作用时间延长，促进了肠道对致癌物质的吸收。高纤维素饮食具有吸收水分的性能，故可增加大便量，使致癌物质的浓度下降，在肠道中停留时间缩短，减少肠道致癌物质的作用时间，并可吸附有害物质，促进排出，从而减少了大肠癌的发病危险性。 
　　(2)血吸虫病流行区大肠癌的发病率升高，一般认为，大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积可造成粘膜的反复溃疡、修复及慢性炎症病变，并在此基础上诱发大肠癌。 
　　(3)慢性结肠炎与大肠癌的关系密切：有人报道其发生大肠癌的机会比正常人高6.9倍，约有10%～20%发生癌变。 
　　(4)出血性溃疡性结肠炎癌变危险性更大，患病超过10年者，约有50%发展为癌。 
　　(5)大肠腺瘤与大肠癌关系密切：多发性家族性腺瘤是由于染色体发生遗传变异而出现的癌前病变，为显性遗传疾病。其后代40%～50%可发病。一般8～10岁开始患腺瘤，如不治疗，40岁前后100%发生癌变。 
　　(6)便秘是导致大肠癌的主要因素之一。 
　　(7)与大量吸烟有关。 
　　 
　　患大肠癌的高危人群有哪些? 
　　(1)30～40岁以上有下消化道症状者； 
　　(2)有腺瘤性息肉、慢性结肠溃疡、日本血吸虫肉芽肿者； 
　　(3)有癌家族史及家族性息肉病、溃疡性结肠炎者； 
　　(4)有盆腔放疗史者； 
　　(5)有胆囊或阑尾切除史者。 
　　 
　　大肠癌早期警号有哪些? 
　　(1)粪便带鲜血，而又不能用痔疮解释时。 
　　(2)持续或反复发作的脓血便，有排不尽感觉、按痢疾治疗效果不好者。 
　　(3)排便习惯改变，排便次数或大便带粘液等异常，便秘、腹泻或二者交替，超过3周应格外注意。 
　　(4)大便形状改变，变细、变扁或有槽沟。 
　　(5)出现贫血，而粪便检查反复多次或持续出现潜血者。 
　　(6)持续性下腹部不适，隐痛或腹胀、腹部肿块(结肠癌恶性程度较胃癌、胰腺癌等低，触及腹部肿块的结肠癌病人中20.1%仍属1期病例)，体重减轻。 
　　(7)肠梗阻。 
　　 
　　大肠癌有什么临床表现? 
　　腹部包块，为癌肿增大后形成；典型的腹泻与便秘交替进行，并有里急后重感，肛门下坠感，便意频繁，似欲腹泻，但每次不过便些粘液，日便次可达20～30次；可有脓血粘液便，或大量便血；可出现肠梗阻症状，因癌肿进一步增大，使肠管变得狭窄或全部堵塞而致；晚期可出现贫血、腹水、纳食少及典型恶病质表现。 
　　 
　　大肠癌的播散途径有哪些? 
　　(1)直接蔓延:癌可环绕肠壁扩展，也可沿肠腔向上向下浸润，同时向肠壁渗透，并可突出肠壁向肠内浸润。可直接浸润邻近组织、器官和腹壁。升结肠上段的癌可累及十二指肠降部，肝区结肠癌可累及肝脏、胆囊。横结肠可侵及大网膜和胃。直肠癌可侵及膀胱、子宫、前列腺或骶骨。 
　　(2)种植播散：大肠癌浸润肠壁浆膜层时，癌细胞可脱落于腹腔而发生种植播散，可有血性腹水。 
　　(3)淋巴道转移：大肠癌如侵及粘膜肌层，就有淋巴道转移的危险，肿瘤细胞进入淋巴系统后，就可以随淋巴液引流向上扩散。肛管癌可有腹股沟淋巴结肿大。 
　　(4)血道转移：大肠癌血道转移相当常见，癌细胞侵入静脉后，由于肠系膜血管向门静脉引流，肝脏转移常见。 
　　 
　　中医怎样认识大肠癌? 
　　中医无“大肠癌”病名，古藉中记述之“肠覃”、“瘕”、“脏毒便血”、“锁肛痔”等证之症状与大肠癌相似。中医认为，此乃忧思郁怒，饮食不节，久痢久泻，脾失健运，气机不畅，毒邪入侵、湿热蕴结，下注大肠，滞留积聚，凝结成积所致。 
　　 
　　大肠癌应与哪些疾病相鉴别? 
　　(1)痔：直肠癌常被误为痔，一般内痔多为无痛性出血，色鲜不与大便相混，而肠癌患者的便血常伴有粘液和直肠刺激症状，直肠指检和乙状结肠镜检可资鉴别。 
　　(2)阿米巴肠炎：当病变演变成慢性期，溃疡基底部肉芽组织增生及周围纤维增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易被误诊为癌肿，此时须作活检。 
　　(3)肠结核：发病年龄较轻，既往多有其他器官结核史，好发于回盲部。但增生性肠结核，由于大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁变厚、变硬，易与盲肠癌混淆，须作病理活检才能明确诊断，X线钡餐检查，可发现病灶处的激惹现象或跳跃现象，对诊断有帮助。 
　　(4)局限性肠炎：好发于青年，常见有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心、呕吐、腹块及瘘管形成等症状和体征，经X线钡餐和纤维结肠镜可以鉴别。 
　　(5)慢性菌痢：患者可表现腹痛、腹泻、少有脓血便，轻度里急后重，经大便培养，钡灌肠及内窥镜检查，不难作出诊断。 
　　(6)溃疡性结肠炎：症状颇似慢性菌痢，但有反复发作史，大便培养阴性，乙状结肠镜检可见粘膜呈细颗粒状改变，血管纹理消失，伴红斑状充血以及椭圆形小溃疡，其表面常覆以黄白色渗出物，严重者有大的不规则溃疡。 
　　(7)其他：如花柳性淋巴肉芽肿，直肠子宫内膜异位症，结肠憩室炎等，可借助症状、体征、X线检查和纤维肠镜检查以资鉴别。 
　　 
　　大肠癌有哪些预防措施? 
　　(1)要提倡良好的个人习惯和生活方式，限制饱和脂肪酸的摄入，多进富有纤维素的食物(纤维素，在麦麸中十分丰富；半纤维素，这是在全谷食品中含有的另一类纤维；木质素，见于谷物、水果和蔬菜；果胶，通常在水果和蔬菜中有)。多吃新鲜蔬菜和水果，特别是含多量维生素A和C的黄绿色蔬菜。 
　　(2)防治血吸虫病。 
　　(3)防治大肠癌的癌前期病变。对结肠腺瘤性息肉，特别是家族性多发性肠息肉病，须及早切除病灶。积极治疗慢性结肠炎。 
　　(4)给有结肠、直肠癌家族史和有高度结肠、直肠癌发病趋势的人口服钙剂，可使癌症发病率下降。化学预防目前应用最多的药物是维生素AE和< div>