大肠癌包括结肠和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤，近年来，由于饮食和环境因素的影响，大肠癌发病率逐年上升，在各类恶性肿瘤中排第4位，其5年生存率在25―50%之间，严重影响了人民群众的生活。因此如何采取相应的预防和筛查措施，降低大肠癌的发生率，提高早期诊断率，延长5年生存率，是医务工作者的任务和目标，也是人民群众十分关心的问题。浙江省立同德医院肛肠外科陈诚豪

　　大肠癌有哪些表现？大肠癌早期临床可无症状或早期症状无特异性，不被病人和医生重视，但早期时大便隐血试验多呈阳性。后期主要表现为排便习惯改变，或便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替，大便次数增多，便血，粘液便，腹痛腹胀，肠梗阻等消化道症状和贫血、乏力、疲劳、发热等全身表现。

　　便血是大肠癌常见症状，但不是它特有的，便血既可能来自消化道的疾病，如痔疮、肛裂、直结肠息肉、肠炎等，也可能是全身性疾病在消化道的表现。如何来区分便血？一般来如果大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在于上消化道。如果血色红，则多是下消化道疾病出血。痔疮、肛裂便血均为鲜红色，血不与大便相混合，量可大可小，甚者可见喷射状出血。结肠癌便血多为紫红色或暗色，常与大便相混，伴有粘液便，直肠癌便血与痔疮最为相似，便血呈鲜红色或紫红色，附于大便表面，伴有粘液便，可伴有大便性状改变，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现等。直结肠息肉引起的便血，不易与大肠癌鉴别，多须肠镜检查等。溃疡性结肠炎、痢疾等引起的便血，多半混有粘液或脓血便，伴有腹痛、发热、里急后重等。全身性疾病如白血病、血友病等，便血仅是全身出血的一部分，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象。

　　大肠癌筛查的目的在于早发现、早诊断、早治疗，研究疾病自然发展史，发现处于高危人群，使其处于可治疗阶段和癌前状态。筛查分高危人群和普通危险人群。高危人群和普通危险人群各包括哪些人？美国指南：高危人群包括家族和个人有大肠癌和腺瘤病史、有炎症性肠病个人史、家族性腺瘤性综合症（包括家族性腺瘤病和遗传性非息肉性大肠癌）病史从群。中国指南：高危人群：（1）既往有大肠癌和大肠腺瘤病史；（2）一级亲属有大肠癌病史，年龄≥大肠癌患者年龄-10岁；（3）遗传性非息肉性大肠癌家族成员，年龄≥10岁；（4）一级亲属有家族性腺瘤病史，年龄≥10岁；（5）胆囊切除10以上；（6）下腹部放射史10年以上；（7）有慢性血吸虫病史；（8）具有以下二项及二项以上者：a、慢性腹泻；b、粘液血便；c、慢性便秘；d、慢性阑尾炎；e、精神刺激史；f、胆道病史。

　　大肠癌筛选的方法有哪些？常用的方法有以下几种：1、大便OB：最常用，简单易行，适用于大规模筛选，可降低大肠癌死亡率15-33%，肉食有影响，敏感性及特异性差，可作初筛方法。2、结肠镜：可观察全结肠，可做活检和息肉治疗，是诊断大肠癌的金标准，但肠道准备复杂，有一定痛苦和危险性，成本高，可作其他方法阳性时的复筛方法。3、双重对比气钡灌肠法：对小病变易漏诊，不能治疗，敏感性差，不作初筛首选。4、仿真结肠镜（CT结肠成像术），敏感性高达90-98%，对小于6mm相对较差，价格贵要肠道准备，只作不愿意结肠镜检查患者的复筛方法。5、胶囊结肠镜：无痛苦、无创伤，要肠道准备，价格贵，全结肠图片不能完全满意，不能活检和治疗，只能作为不愿意做结肠镜的补充。

　　如何进行大肠癌筛查？普通人群：人群中有症状者行诊断性检查，无症状作为普通危险人群，＜50岁不筛选，＞50岁首选结肠镜检查，然后每年一次FOBT，5年一次乙状结肠镜，10年一次结肠镜。

　　高危险人群：

　　FAP                   10-12岁               乙状结肠镜     每年一次持续至40岁

　　以后每5年1次

　　HNPCC               20-30岁，比家              结肠镜       每2年1 次

　　族最年轻早10年

　　大肠癌家族史

　　一级亲属＜60岁     40岁或早10年          结肠镜        每3-5年1次

　　一级亲属≥60岁     40岁                   结肠镜        每3-5年1次

　　腺瘤家族史

　　一级亲属＜60岁     40岁                   结肠镜        每3-5年1次

　　一级亲属≥60岁     年龄个体化              结肠镜       每10年1次  

　　二、三级亲属         ＞50岁                结肠镜         每10年1次    

　　患者个人

　　腺瘤性息肉

　　＜2厘米                                结肠镜         每5年1次

　　多发                                         结肠镜        每3年1次

　　绒毛状                                       结肠镜        每半年1次

　　炎症性肠病          发作8-10年             结肠镜        每1-2年1次

　　如何预防大肠癌？主要有以下几点：1、改变饮食习惯：控制高蛋白质、高脂肪食品，多吃富含纤维素食品，少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品。高蛋白质、高脂肪食品易刺激胆汁大量分泌，胆汁酸的代谢产物是高致癌物质，容易引起大肠癌。高纤维素不但有助于促进肠内致癌物质排泄，还可稀释肠腔内致癌物质的浓度。熏制、腌制食品中含有大量亚硝酸盐和亚硝胺，亚硝胺是导致大肠癌发生最强烈的致癌物质。油煎、烘烤食品中也有致癌物质，经实验证明蛋白质经高温热解后形成的甲基芳香胺可诱发大肠癌。2、积极治疗大肠炎症性疾病。肠道细菌，特别是厌氧菌大肠癌的发生具有极为重要的作用。慢性溃疡性结肠炎也是一种比较肯定的癌前病变，一般发病10年后每10年增加10%-20%的癌变率。3、早期切除大肠息肉样病变。大肠息肉样病变包括结直肠腺瘤等，是与大肠癌关系最密切的一种良性病变。4、定期做体检。