一位59岁男性患者因排少量粘液血便伴胃部不适2个月而来大连大学附属新华医院肿瘤科就诊。赵长林教授热情地接待了他，详细地询问了患者的病史和在外院就医经过。患者近2个月以来，排粘液血便伴胃部不适，食欲不振，消瘦，乏力，无腹痛、腹胀，无发热、盗汗。外院肠镜检查提示距肛门27cm见浸润生长菜花样肿物，肿物堵塞肠腔，内镜不能通过。内镜诊断：符合结肠癌进展期。活检病理报告为慢性粘膜炎，部分腺体结构紊乱，伴轻-中度异型增生，局部疑似间质浸润，可疑腺癌。外院腹部CT示 右半结肠病变不除外。赵长林教授详细地为患者做了查体、直肠指诊，并建议复检肠镜、胃镜和腹部CT。本院胃镜（2011/3/18）：胃底、胃体交界处大弯侧后壁见2.0×4.0cm占位，表面污秽，质硬，易出血，蠕动差，诊断为胃癌。活检病理报告：胃（体）粘膜中分化腺癌。腹部CT（2011/3/18，）：升结肠回盲部占位、乙状结肠占位，考虑为升结肠回盲部癌和乙状结肠癌。大连大学附属新华医院肿瘤科赵长林

　　在首次大连大学附属新华医院大肠癌多学科（CRC-MDT）病例讨论会上，普外科江洋深教授和梁显军副教授依据该患者术前内镜、影像学和病理学检查结果，作出术前诊断：多原发癌，即乙状结肠癌、盲肠癌伴胃癌。CRC-MDT专家们遵循2010年版卫局部《结肠癌的诊疗规范》和《胃癌的诊疗规范》，经充分讨论后一致认为，该患者诊断依据充分，应首选手术治疗，对同时多原发大肠癌的患者建议更广泛的结肠切除术。术式选择胃癌根治术、全结肠切除术或保留部分结肠，根据术中探查情况可能行脾切除术。因手术创伤大、失血多、吻合口多、手术有一定风险，应作好围手术期处理和护理，包括充分的术前准备：备血、肠道清洁、肠道灭菌，术后注意心肺功能恢复，防治感染、营养不良、离子紊乱、贫血及吻合口瘘等并发症。如术后病理分期为ⅡB期或Ⅲ期，须给予辅助化疗，并要告知家属肿瘤可能会复发或转移。于2011年3月24日在气管插管全麻+连续硬膜外麻醉下行根治性近端胃大部+脾切除术+根治性右半结肠+乙状结肠切除术。术后病理：盲肠中分化腺癌，侵及全层，肠周淋巴结转移癌1/17；乙状结肠黏液腺癌，侵及全层，肠周淋巴结转移癌 0/15；胃中-低分化腺癌，侵及全层，脉管见癌栓，胃区域淋巴结转移癌 0/15。术后病理分期：盲肠中分化腺癌（PⅢB期T3N1M0）；乙状结肠黏液腺癌（PⅡB期T3N0M0）；胃中-低分化腺癌（PⅡB期T3N0M0）。术后给予营养支持、补液、维持水电解质平衡，预防感染。术后患者一般状态较好，切口愈合正常，无术后并发症发生，从术后6周开始，完成辅助化疗4个周期后出院。在整个综合诊治过程中，患者受益较大，患者和家属对大连大学附属新华医院多学科综合诊治的疗效非常满意。

　　大连大学附属新华医院普外科江洋深教授介绍了该患者肿瘤发生及综合诊治的特点：1、同时癌：在不同部位，同时发现2个以上癌瘤；2、多原发癌：同一体内在两个或两个以上的不同部位，同时或异时发生2个以上的互不联系的原发性恶性肿瘤，因其少见如不详查易遗漏肿瘤；3、同时行根治性近端胃大部+脾切除术+根治性右半结肠+乙状结肠切除术，涉及3个脏器，切除范围广泛，要积极防治感染，营养支持治疗，促进体力尽快恢复。虽然围手术期处理和护理及术后辅助治疗难度较大，但并未发生术后并发症，没有延迟辅助化疗。

　　大连大学附属新华医院肿瘤科赵长林教授介绍了该患者诊治中的亮点：在术前诊断和术前分期阶段有多学科专家参与，普外、肛肠、内镜、CT、病理科、肿瘤科专家发挥了重要作用。在综合治疗阶段，普一/肿一/病理科专家发挥了重要作用。术式的选择和手术标本与胃/结肠区域淋巴结送检数量均符合诊疗规范的要求，为术后病理分期奠定了基础，准确的的病理报告为术后分期和术后辅助治疗提供了科学的依据。有大量的循证医学证据证明，对高危ⅡB期和Ⅲ期CRC/高危ⅡB期胃癌进行辅助化疗可降低复发率，提高患者生存率。2010年版卫局部《结肠癌的诊疗规范》、《胃癌的诊疗规范》和《NCCN结肠癌/胃癌临床实践指南》都推荐对高危ⅡB期和Ⅲ期结直癌/高危ⅡB期胃癌患者须进行辅助化疗。但由于患者手术创伤大，胃肠功能和身体状态恢复较慢，肿一病房将化疗时机定为术后6周开始辅助化疗是合理和明智的选择。从一线辅助化疗方案的疗效和不良反应考虑，在选择辅助化疗方案时，兼顾胃癌和肠癌也是科学性和规范化的体现，在4个一线辅助化疗方案中选择mFOLFOX4方案（奥沙利铂/ 氟尿嘧啶/亚叶酸钙）也进一步体现了治疗的个体化和用药的艺术性，针对该患者所制定的化疗周期数也是适度和合理的。因此，使患者在多学科综合诊治过程中获得了满意的效果。

　　赵长林教授同时告诫人们要定期体检，当出现血便伴胃部不适等异常情况时要及时到正规医院检查及治疗，并提醒同道对诊治类似的患者或当内镜、影像学和病理学检查结果出现疑点或不确定时，须详查和谨慎处理，推荐多学科会诊及病例讨论，以制定出科学、合理、规范和个体化的综合诊治方案，努力使患者获益。