GIST患者服用伊马替尼出现副反应的处理5

发布时间：2016-01-06 来源：中华康网

　　肝功能异常

　　晚期GIST患者中发生3级/4级肝功能异常的发生率约为3％。3级/4级转氨酶升高多在治疗的前2－3个月内出现，并且在停止服用格列卫(甲磺酸伊马替尼)2－3周后可以恢复。患者在接受格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗期间应该常规监测肝功能（LFTs）。LFTs的监测日程包括：治疗开始前的基线时行肝功能检测，在治疗的的第一个月内每隔一周检测LFTs一次，之后每月检测一次。湘雅二医院老年医学科任峰

　　肝脏毒性反应应该如何治疗？

　　当转氨酶升高达3级时，应暂停格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗。当LFTs降至1级或更低时，可以恢复格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗，但应该降低药物剂量（表7）。如果在6－12周内肝脏毒性反应未复发，可将格列卫(甲磺酸伊马替尼)增至起始剂量，在此期间应密切监测LFTs。如果3级肝脏毒性反应复发，应该进行更加全面的肝功能检查。3级肝脏毒性反应复发需要终止格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗。2级肝脏毒性不必主动停止格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗。您应该建议患者避免饮酒以及服用其它肝脏毒性药物（包括对乙酰氨基酚）。如果2级肝脏毒性反应持续存在，应该进行全面的肝功能检查，包括检测病毒性肝炎的指标、铁蛋白水平、α1－抗胰蛋白酶水平以及肝脏超声检查或活检。如果2级肝脏毒性反应持续存在，应将格列卫(甲磺酸伊马替尼)的剂量减至最低剂量，并根据临床情况决定是否终止格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗。

　　肝功能异常的分级

　　肝功能异常

　　肝功能检测

　　轻度

　　总胆红素：1.5×ULN
AST：＞ULN（如果总胆红素＞ULN，AST可以正常或＜ULN）

　　中度

　　总胆红素：＞1.5－3.0×ULN
AST：任何值

　　重度

　　总胆红素：＞3－10×ULN
AST：任何值

　　AST：天冬氨酸转氨酶；ULN：正常上限

　　肝脏转氨酶升高的处理

　　如果LFT的范围在2－2.5×ULN，需要处理LFT异常