目的：评价腹腔镜下修补治疗十二指肠球部前壁溃疡穿孔的临床应用价值。方法：对我院2003年1月至2006年12月收治的75例青年十二指肠溃疡穿孔病例随机分组，40例接受腹腔镜下修补治疗，35例接受传统开腹修补。结果：两组术后胃肠功能恢复情况、术后使用镇痛药、平均住院时间均有显著性差异（p<0.05），两组术后均无出血、中转开腹、再穿孔等并发症。结论：腹腔镜下修补治疗青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔临床安全可行，应该作为首选方法在临床上推广应用。上海市第六人民医院普外科狄建忠

　　关键词：十二指肠溃疡穿孔，腹腔镜，外科手术，青年

　　Exploration Of The Clinical Value Of Laparoscopic Approach In The Treatment Of Perforated Duodenal Anterior-bulb Ulcer In Young People

　　Di jianzhong Zhang pin Chen wei Department of Surgery, the sixth people hospital, Shanghai Jiaotong University ,Shanghai 200233.

　　Abstract  Objective:To explore the clinical value of laparoscopic approach in the treatment of perforated duodenal anterior-bulb ulcer in young people. Method: From January 2003 to December 2006, 75 young people with perforated duodenal anterior-bulb ulcer were departed into two groups, one was underwent Laparoscopic repair(40 cases), the other was underwent traditional open repair(35 cases). Result: Operations went on smoothly. There was a significant difference （p<0.05） in time of active out of bed and duration of postoperative hospital stay ,the use of antineuragics between two groups. There were no complications of post-operation bleeding, reperforation, and so on. No one was converted to open procedure. Conclusion: Laparoscopic approach in the treatment of perforated duodenal anterior-bulb ulcer in young people is a clinical valuable method, and should be regarded as the first choice in clinical pratice.

　　Key words: Perforated duodenal bulb clcer; Laparoscope; Surgery operation; young people

　　十二指肠球部溃疡穿孔是腹部外科常见的急腹症，尤其好发于青年，药物的研究应用使得十二指肠溃疡的治疗不再困难，但由于青年不能规律服药，生活无节律，虽然临床十二指肠溃疡的治愈率逐步提高，青年十二指肠溃疡穿孔发生率却并无明显下降。十二指肠溃疡穿孔传统治疗接受开腹修补或胃大部切除手术，由于近年对溃疡治愈率的提高，青年十二指肠溃疡穿孔多接受修补术。本文旨在研究腹腔镜下修补治疗青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔的应用价值。

　　1  临床资料和方法

　　1.1  临床资料

　　2003年1月至2006年12月收治的75例青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔病例随机分组，40例接受腹腔镜下修补治疗，35例接受传统开腹修补。术前手术适应症一致（参照黄志强主编手术学全集普通外科卷），术后溃疡药物治疗方案相同，禁食期间予以洛赛克静脉滴注，进食后口服制酸药物，幽门螺旋杆菌阳性病例予以口服根治幽门螺旋杆菌药物。40例接受腹腔镜下修补治疗组：年龄15－34岁，中位年龄26岁，发病时间3－23小时，平均10小时，手术时间35－78分钟，平均43分钟，同期35例接受传统开腹修补作对比（详细资料见表）。术后肛门排气时间以患者的第一次肛门排气时间为准。术后肠鸣音恢复时间：每8小时由专门指定医师腹部听诊，发现肠鸣音在每分钟3次或3次以上为肠鸣音恢复，记录最早时间。

　　1.2  腹腔镜十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补方法

　　腹腔镜操作为全身麻醉下仰卧、头高脚低位，CO2气腹，术中腹内压10mmHg，脐下1cm切口,穿刺置入10mmTrocar，明确为十二指肠球部前壁溃疡穿孔继续手术，右锁中线肋缘下与脐水平中点5mmTocar，剑突下左侧穿刺置入5mmTrocar。溃疡穿孔小于0.5cm（58/75）予以明胶海绵填塞穿孔，医用纤维蛋白胶喷洒穿孔表面及其周围直径约3cm区域；大于0.5cm（17/75）穿孔腹腔镜缝针修补，8字缝合并覆盖大网膜。手术结束前生理盐水冲洗腹腔，彻底吸净腹腔积液，术后放置负吸球引流。

　　1.3  随访

　　75例患者手术后定期随访，术后3月胃镜检查。

　　1.4  统计学处理

　　结果应用SAS统计软件处理。P＜0.05被认为有统计学差异。

　　2  结果

　　腹腔镜下修补手术较传统开腹修补手术在术后镇痛药使用，术后肠鸣音恢复，术后肛门排气，住院时间等方面具有显著差异（p<0.05），两组病例平均年龄，病程，手术时间和住院费用没有显著差异（p>0.05），结果见下表。

　　所有患者术后随访，随访时间平均为18月（7－28月），胃镜检查未见溃疡复发，术后无再穿孔，肠粘连，肠梗阻等并发症。

　　表：腹腔镜修补与开腹修补治疗十二指肠球部前壁溃疡穿孔的比较

　　             例数  中位  病程  手术时   术后镇痛     术后肠鸣音   术后肛门  住院

　　年龄        间(分钟)  药使用(％)    恢复时间     排气时间  时间