超声胃镜微探头诊断上消化道隆起性病变102例体会郭长青  李建生陈永忠史成章郑州大学第一附属医院消化内科郑州450052关键词超声胃镜微探头;上消化道;隆起性病变;诊断上消化道隆起性病变指上消化道豁膜和赫膜下郑州大学一附院消化内科郭长青， 临床资料1.1 一般资料对2004年12月至2006年5月来本院就诊的102例上消化道隆起性病变进行超声胃镜检查。其中男67例，女35例，年龄28-67岁。1.2 方法采用Olympus UM-3R微探头(探头频率20 MHz), Endoecho UM2000超声胃镜主机、MAJ935微探头驱动器、240型电子胃镜和双腔电子胃镜，采用无气水浸泡法或直接接触法进行扫描。1.3 结果1.3.1 病变总体情况:共诊断间质瘤63例(其中恶性间质瘤4例)，食管癌1例，胃癌1例，异位胰腺9例，息肉6例，脂肪瘤2例，血管性病变3例，囊肿4例，壁外压迫11例，炎性增生2例。1.3.2 病变部位分布:102例上消化道隆起性病变中，以发生于胃的病变相对较多，共66例(64.71% ，其次为食管35例(34.31)，十二指肠1例(0.98%)。发生于消化道壁本身的病变91例(89.22% ，而消化道壁外来压迫11例(10.78%)。1.3.3 病变性质:消化道本身的91例病变中，良性病变85例(93.41%);恶性病变6例(6.59%)。均经手术后或再次活检病理证实。1.3.4 间质瘤分布情况:食管28例(44.44%)，胃体24例(38.10%)，胃窦8例(12.70%)，胃底3例(4.76%);位于豁膜肌层25例(39.83%)，固有肌层38例(60.32%)。1.3.5 外压性病变:食管3例(血管2例，纵隔肿瘤1例)，胃底6例(脾脏5例，肝脏1例)，胃窦2例(胆囊1例，肝脏1例)。2 讨论超声 胃镜 技术把胃镜和超声检查结合起来，既可通过胃镜观察病灶的外部形态，又可通过超声对病灶进行扫描，根据病变的回声强弱、均匀与否、起源于消化道壁的层次、大小、有无包膜及周围淋巴结情况等而判断病变的性质，是目前诊断上消化道隆起性病变尤其是豁膜下肿瘤的最好方法〔I-4,0超声 胃镜 声像图显示正常消化管壁为5层结构〔’〕。上消化道隆起性各种病变的声像图在5层结构中各具一定特征。间质瘤的声像图特征为低回・584 郑州大学学报(医学版) 2007年5月第42卷第3期声，呈椭圆形或梭形，与肌层低回声带延续，病灶边界清楚，包膜光滑，回声均匀。恶性间质瘤边界不清，体积大，包膜完整性差，回声不均，常有断裂征。作者体会对恶性间质瘤的诊断要慎重，有文献报道超声胃镜诊断病变良恶性的准确率为91.22 %1 61o本组检查的6例拟诊为恶性间质瘤的患者经手术切除和病理、免疫组化确诊4例，另外2例为良性间质瘤。脂肪瘤位于豁膜下层，呈密集的高回声;息肉为豁膜层的稍强回声病灶，豁膜层稍增厚，突向腔内，无包膜。静脉瘤为起源于戮膜肌层的无回声病灶，内镜下呈蓝色。异位胰腺为私膜下层的等回声或稍高回声隆起，周围有薪膜层的堤样隆起。壁外压迫时管壁5层结构正常，并可显示壁外器官的声像图特点。囊肿为第3层的无回声病灶。癌肿为不均匀低回声浸润性病灶，边界不清，确诊需活检病理。炎性增生为钻膜层的等回声或低回声病变，作者体会单凭超声胃镜难以与癌变相鉴别时，应辅以病理活检。总之 ，超 声胃镜检查可对上消化道隆起性病变进行准确定位和初步的定性诊断，并可指导治疗。如经超声胃镜检查发现间质瘤位于勃膜肌层并突向腔内，则可安全地予以切除;如位于固有肌层并和(或)突向腔外，胃镜下切除则很有可能发生穿孔等严重并发症。另外，有1例经多家医院胃镜诊为良性间质瘤的患者，其病灶隆起处薪膜光滑，色泽正常，酷似间质瘤，但经超声胃镜检查为无回声血管性病变，该患者如未经超声胃镜检查诊断而采取镜下切除，一旦发生出血则后果严重。但微探头超声亦有其局限性，如探查深度有限(2 cm左右)，对较大病灶的后方情况探查受限，亦不能进行超声胃镜引导下的细针抽吸活检(EUS-FNA)和治疗，遇此情况则需换用标准超声胃镜和纵轴扫描治疗用超声胃镜〔71。勃膜 下 肿 瘤[J].第三军医大学学报，2006,28(3);260[5〕金震东.现代腔内超声学〔M了.北京:科技出版社，2000;29 6[6]彭贵勇，周永宁，杨建民.超声内镜在上消化道隆起性病 变诊 断 和治疗中的价值[J].第三军医大学学报，200 1 ,23 (9):11 07[7」AndoN ,Go toH ,N iwaY ,et a l.Th ed iagnosiso fG Is tromaltum or sw ithE USg uidedf inen eedlea spirationw ithi mmunohist och emicala nalysis[J] .GastrointestE ndosc,20 02,5 5(1 ); 37(20 06 -0 7-0 6 收 稿 责