所谓医源性消化道出血是指患者本无消化道出血性疾病,但因治疗不当、或出现治疗相关的并发症、或药物的毒副作用及因病情进展出现的消化道黏膜损伤或凝血功能障碍等原因所导致的消化道出血。医源性消化道出血不仅多见 ,而且病因各不相同 ,同时患者常散布于各相关科室 ,常常会因消化道出血而影响治疗 ,甚至导致病情恶化。郑州大学一附院消化内科陈香宇

　　医源性消化道出血病因

　　       医源性消化道出血患者几乎分布于各临床科室 ,病因包括外科手术、外伤、脑血管意外、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、激素治疗、阿司匹林治疗、化疗、放疗和血管介入治疗等。

　　外科手术后消化道出血 ,均于大中型手术后 1～2天出现消化道出血。

　　外伤后消化道出血 ,分别发生于严重的烧伤、脑外伤 、骨折。

　　脑血管疾病消化道出血 ,均发生于严重的脑出血和脑梗塞 。

　　肾功能不全患者消化道出血 ,均发生于肾功能衰竭患者。

　　呼吸功能不全患者消化道出血 ,均发生于呼吸功能衰竭患者。

　　激素治疗后消化道出血 ,多发生于较长时间大剂量口服糖皮质激素风湿病患者。

　　阿司匹林治疗后消化道出血 ,均发生于较长时间口服阿司匹林或其他 NSAIDs类药物的风湿病或高血压病患者。

　　化疗后消化道出血 ,多发生于非消化道肿瘤术后行辅助化疗患者 ,停用原化疗药物 ,选用替代方案。

　　治疗原则

　　对大便潜血（OB）阳性和黑便患者 ,立即停用有消化道黏膜毒性的药物 ,以制酸剂（以 PPI为主）及胃黏膜保护剂治疗后病情缓解;对于便血和呕血患者 ,除予制酸剂和胃黏膜保护剂治疗外 ,还予促凝剂和内脏血管收缩剂治疗 ,其中呕血患者有休克 ,即予抗休克治疗。所有患者经上述治疗后均及时止血 ,复查 OB （-） ,均预后好。

　　总之，1、虽然医源性消化道出血的基础疾病各不相同,导致消化道出血的机制也不尽相同 ,但其基本途径包括下列几个方面:直接损伤胃肠道黏膜;降低胃肠道黏膜的修复功能;凝血功能降低 ,有出血倾向;胃肠道黏膜血管损伤。如化疗药物所致的医源性消化道出血,通常以直接损伤胃肠道黏膜为主。但医源性消化道出血更多的原因是几种途径综合作用所致 ,如阿斯匹林和激素治疗所致的医源性消化道出血 。

　　2、医源性消化道出血不仅广泛分布于临床各科室 ,而且病因具有多样性 ,但多见于外科手术、外伤、脑血管意外、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、激素治疗、阿司匹林治疗、化疗、放疗和血管介入治疗后。部分科室对医源性消化道出血的认识仍有不足 ,导致诊断不及时 ,甚至原发性疾病的恶化。然而 ,只要对相关疾病的病因病理有足够的认识 ,尤其是充分掌握相关药物及治疗的适应证、并发症及毒副作用 ,医源性消化道出血可以及时发现和有效治疗。