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孩子便血怎么办？

发布时间：2015-06-27 来源：中华康网

　　孩子便血，使家长十分担心，便血的成因非常多，不清楚成因就不能？北京和睦家医院外科郑伟

　　我个人的经验是通过病史，和体检，和一些适当的检查很快就能分辨出成因。作为儿外科医生，我觉得一些疾病在某个年龄段较常见，所以年龄变成了诊断的重要线索之一。

年龄的因素

　　新生儿要考虑到对牛奶的敏感，这种情况有可能有白血球。有腹痛或腹胀的要考虑肠扭转，小肠结肠炎（先天性巨结肠）和坏死性小肠结肠炎（早产儿）。肠重复畸形有时也会引致便血。

　　一岁以下的婴儿常见的是肛裂，便秘引起肛裂，通常在6点或12点的位置。这些裂口往往可以看见，指捡时会引起疼痛。

　　一岁左右的孩子要排除肠套叠（B超）。这些孩子会腹痛，呕吐。病历很典型。

　　两岁以下大量便血的是典型的梅克尔隙室。年龄小的只是大量便血，而腹痛并不明显。记得在澳洲见过一个贫血的孩子，我们开始以为妈妈没有照顾好孩子。比较准确的检查方法是用核医学的方法，通过同位素标记异位胃黏膜组织。梅克尔隙室是在肠部的小肠，有胃黏膜，产生胃酸，引起溃疡流血。现今可以用微创的方法用腔镜协助切除。

　　五岁下的孩子有很多息肉的。有些息肉可以在做指检时摸到。严重的可以通过结肠镜切除。

　　十几岁的孩子开始腹痛的在西方一定要考虑到克隆氏病。一些肠道的感染和过敏性肠炎也会发生。

　　少见的原因：血管瘤，紫癜，化疗后肠炎，肿瘤等。

处理方法

　　在门诊看的便血的孩子多数是已过了新生儿期。病史要包括家族的肠道肿瘤史，克隆氏病家族史（西方的孩子较多，但近来中国孩子也开始多了）。

　　体检除了检查是否有贫血外还应检查腹部有无肿物，肝脾是否大。肛裂通常肉眼可以看见。指检的疼痛可能是由于肛裂，指检还可以摸到息肉，血便等。

　　证实有血便很重要。我们医院有两种检测方法。一种是便血筛查，比较便宜，但特异性不高，对食物中动物的血也有阳性结果。另一种贵一些，特异性高，只是对人类的红血球产生阳性，我认为值得用这种试剂。证实血便很重要，因为血便成因很多，一些检查有侵入性，及风险。应确诊后认为需要才进行。

　　具体的检查要看病情，从粪便的显微镜检查培养，到结肠镜，CT，腹腔镜，同位素核医学检查等。

　　血便的治疗相当简单，而最重要的是临床的诊断和检查。这是考验一个医生的知识和经验的挑战。

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