当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高，形成门静脉高压症。引起门静脉高压症的病因很多，主要为各种原因引起的肝硬化，在我国以乙型肝炎和/或丙型肝炎后肝硬化多见。慢性乙型或丙型肝炎患者经过慢性过程，约25％~ 40％最终发生严重的肝硬化，30%肝硬化患者最终可能出现门静脉高压症。上海仁济医院胆胰外科花荣

　　临床表现：门静脉高压症病情发展缓慢，临床表现因病因不同有所差异，但主要是脾肿大和脾功能亢进、呕血和/或黑便以及腹水。据统计，30%肝硬化患者在发现静脉曲张的2年内会引起消化道出血，出血停止后如果不治疗，70%静脉曲张出血患者在18 ~ 24个月内可发生再次出血，急性出血病死率在20%到50%之间，危险性很大。

　　诊断：主要根据肝炎和血吸虫病等肝病病史和脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等临床表现，一般诊断并不困难。血象、肝功能、X线钡餐造影或内镜、腹部B超、CT、MRI、腹腔动脉造影或直接肝静脉造影等检查有助于诊断。当急性大出血时，应与其他原因的出血鉴别。

　　治疗：外科治疗门静脉高压症前需全面评估患者手术适应证和手术耐受性，特别要评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度以及肝脏和门静脉的血流动力学状况。肝脏储备功能主要反映患者对手术的耐受性，目前普遍采用Child-Pugh分级，A级患者对手术的耐受性最好，B级次之，C级最差。评判门静脉高压症程度主要通过内镜检查来实现，而且通过内镜套扎或注射硬化剂也可治疗曲张静脉破裂引起的出血。各种影像学检查如超声、螺旋CT血管成像（CTA）和/或磁共振门静脉系血管成像(MRPVG)可以充分了解肝脏和门静脉的血流动力学状况。

　　门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化患者全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因。因此对门静脉高压的治疗按照不同阶段涉及肝脏内科、内镜科、介入科、外科和肝移植科。

　　我科特色：门静脉高压症有出血史者，即使行内镜治疗，因其防止再出血和远期生存率都低于手术治疗患者，故只能作为临时止血或不能耐受手术治疗者的治疗手段，对于Child-Pugh A、B级者行择期手术是必要的。外科手术方式有分流术、断流术、分流+断流联合手术，需根据患者门静脉系统的血流动力学变化，选择合适的手术方案。我科是分流加断流联合手术的倡导者和积极践行者，在联合手术方面有着丰富的经验，联合手术的止血疗效确切，对肝功能影响较小，能明显改善患者的生活质量。

　　我科曾收治一名男性50岁患者，于2009年8月10日入院。一月前突发呕吐鲜红色液体伴解柏油样便二次，量共约1500ml，在镇卫生院对症支持治疗后好转。五天前，患者再次解柏油样便，未呕血。入院后血HBV-DNA检查阳性，B超检查提示肝硬化，肝脏体积缩小，脾肿大，腹水（++）。胃镜检查提示食管重度静脉曲张，胃底中度静脉曲张。诊断为乙肝后肝硬化，门静脉高压症，Child-Pugh分级B级。经内科治疗后出血停止，口服恩替卡韦（博路定）控制乙型肝炎病毒复制。两周后出院并继续保肝利尿治疗。三月后患者复诊，一般状况良好，血HBV-DNA检查阴性，B超复查提示腹水消失，Child-Pugh分级A级，入院后行脾切除、脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术的联合手术，术后恢复良好，顺利出院。