恶性腹腔积液是指恶性肿瘤引起的腹腔过量液体积聚。病因可以是肿瘤细胞侵犯腹膜引起，也可是静脉、淋巴管阻塞引起。男性恶性腹腔积液以胃肠道来源为主，女性以妇科肿瘤常见。上海市中医医院普外科姜民

　　一、诊断要点

　　（一）临床表现

　　患者可无症状或表现为腹胀、消瘦、纳差等症状，有时有腹痛，严重时横隔抬高，影响胸廓运动和呼吸。体格检查腹部叩诊有移动性浊音，有时可扪及包块。

　　（二）检查手段

　　1、影像学检查  CT或MRI可了解大致腹腔积液量和腹腔有否包块、腹膜后淋巴结有否肿大、肝脾是否肿大。B超检查对腹腔积液有较高的检出率，并可进行腹腔穿刺定位。

　　    2、腹腔积液检查  恶性腹腔积液多为血性或浆液血性。腹腔积液蛋白浓度/血清蛋白浓度比＞0.4，腹腔积液LDH/血清LDH浓度比＞1.0，腹腔积液CEA或CA125升高提示为肿瘤性。腹腔积液细胞学检查可以明确病理，但阳性率为40%，有时需要多次送检。

　　（三）诊断

　　根据患者恶性肿瘤病史，症状、体检、影像学检查证实有腹腔积液，腹腔积液细胞学检查阳性结果可细胞学诊断。腹膜活检可病理组织学确诊。

　　二、治疗原则

　　恶性腹腔积液常提示患者属于肿瘤晚期，治疗原则为控制原发肿瘤同时局部治疗。

　　三、治疗策略

　　（一）全身治疗

　　    对于化疗敏感的肿瘤引起的腹腔积液，如卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌等，可采用全身化疗控制原发肿瘤及腹腔积液。

　　（二）局部腹腔积液引流

　　    腹腔穿刺放液可以暂时缓解症状，但快速大量放液可导致低血压、低蛋白血症，已经水电解质紊乱等严重并发症。

　　（三）腹腔内用药

　　    一般认为腹膜的吸收能力有限，药物可高浓度地在腹腔内使用，而较少产生全身性不良反应。腹腔化疗药物可选用顺铂、塞替派、丝裂霉素C等，卡铂可用于卵巢癌所致的腹腔积液。生物反应调节剂可以选用IL―2、干扰素、肿瘤坏死因子等。

　　    1、顺铂40~80mg + 等渗加温液体1000~2000ml / 腹腔内注射

　　    2、氟尿嘧啶500~1000mg+等渗加温液体1000~2000ml / 腹腔内注射

　　    3、丝裂霉素10~20mg+等渗加温液体1000~2000ml  / 腹腔内注射      

　　    4、卡铂300~400mg+等渗加温液体1000~2000ml / 腹腔内注射

　　（四）放疗

　　    对淋巴管、静脉阻塞及原发肿瘤放疗敏感的腹腔积液患者，可选用局部放疗、全腹移动条照射，以控制腹腔积液的产生并使回流通畅减少腹腔积液。

　　（五）对症支持治疗

　　    卧床休息、限制钠盐摄入、给予利尿剂等，也可以静脉补充白蛋白支持治疗。

　　（六）其他

　　    腹腔―静脉分流术可以用于治疗难以控制的恶性腹腔积液，常见并发症有发热、肺肿瘤栓塞、腹腔感染等。其他治疗手段有腹腔热疗及热化疗。