慢性肝病、肝硬化如何治疗?

　　任世银

　　关键词：慢性肝病，肝炎病毒，乙型肝炎，肝病毒携带者，转氨酶，肝硬化、肝癌，大三阳，小三阳，拉米夫丁，阿德福韦酯，恩替卡韦，硫普罗宁，门静脉高压，食道静脉怒张，脾肿大、脾功能亢进，腹水，腹膜炎，消化道大出血，肝昏迷，肝癌，中西医结合，辨病为主，辨证为辅，主方不变，随证加减，辨证论治，肝肾综合症。大丰市人民医院中西医结合科任世银

　　1、             何谓“慢性肝病”？

　　由于某些原因引起肝脏反复发炎，转氨酶持续或间断升高超过半年以上者称慢性肝病。

　　2、             引起肝病原因有哪些？

　　引起肝病的原因有病毒感染（各种肝炎病毒）、细菌感染（如肝脓肿）、寄生虫感染（血吸虫病、肝吸虫病）、化学毒物（慢性酒精损害、农药慢性中毒、某些化学物质如TNT等）。

　　3、             最常见的原因是什么？

　　最常见的还是病毒感染，其中尤以乙型肝炎病毒感染比例最高，引起的肝炎对人体危害也最大。其转化为肝硬化、肝癌的比例均较其它原因的肝病为高，近年来由于乙肝疫苗的接种，使发病率有所下降；

　　4、             什么是乙肝病毒携带者？什么是乙型肝炎患者？

　　乙肝病毒表面抗原（第一项）阳性，不论是大三阳或小三阳，均表示已感染了乙肝病毒。如果感染了乙肝病毒后，肝功能一直正常、B超显示肝脏波形正常、无损害者，称乙肝病毒携带者；如有肝损害则称乙型肝炎患者。乙肝病毒携带者仅需定期复查、观察；乙型肝炎患者需及时正规治疗。

　　5、             什么是大、小三阳，各有什么临床意义？

　　在二对半检查时，如果第三项（E抗原）为阴性则为小三阳性，第三项为阳性则为大三阳。对肝脏受损情况而言，大、小三阳无区分意义，即大三阳不一定肝脏有损害或损害程度大，小三阳也不一定无损害或损害程度小。大、小三阳仅供抗病毒治疗时的适应症和治疗效果的参考指标，对病毒感染轻重无参考意义。

　　6、             慢性乙型肝炎如何治疗？

　　慢性乙型肝炎的治疗分为三个部分：（1）病因――抗病毒治疗；（2）肝脏发炎――抗炎保肝治疗；（3）肝硬化及其并发症――改善肝脏微循环，对症治疗。

　　7、             抗病毒治疗有哪些方法？

　　（1）干扰素，（2）核苷酸类药物：如拉米夫丁、阿德福韦酯、恩替卡韦等，（3）部分中药：如苦参素等（但疗效不确切）。以上三类药的有效率因人而异，都不是100%，目前临床上使用较多的是核苷酸类药物。

　　8、             抗炎保肝如何用药？

　　多用中成药和西药，而以中成药为主：如针剂有：复方丹参注射液，川芎嗪注射液，茵栀黄注射液，黄芪注射液，甘利欣注射液；口服剂有：护肝片，肝复康片，益肝灵片，联苯双酯滴丸等。这些都是利用中药饮片加工后的成药。西药多用葡萄糖醛酸酯（肝泰乐）片，VB-CO，VC，硫普罗宁等。主要治疗目的是清热解毒，降酶利胆，同时加用改善消化道症状的药物，以促进肌体功能恢复。

　　9、             肝硬化有哪些并发症？

　　肝硬化的常见并发症有：门静脉高压，食道静脉、痔静脉怒张，脾肿大、脾功能亢进（血细胞――红、白、粒三系单一和/或二系、三系减少）；腹水，腹膜炎，消化道大出血，肝昏迷，肝癌等

　　10、        肝硬化如何治疗？

　　肝硬化的治原则和方法在学术界，中、之间，仍有较大分歧。但是一个事实是明摆的：纯西药早期见效快，但复发率高，病情进展快，生活质量低，治疗费用也高（多数长期、大量用白蛋白），易出现大出血和肝昏迷，晚期治疗效果则越来越差；纯中药治疗花钱少（几乎不用白蛋白），复发率低，病情进展慢，生活质量高，很少出现大出血和肝昏迷；而中西医结合治疗，则疗效优于前两种单一疗法的总和。

　　11、        中西医结合治疗肝硬化的方法

　　在肝硬化的治疗上，首先要解放思想，抛弃医学界部分学者坚持的“肝硬化不可逆转”的理论，坚持将西医的病理学和中医的治疗学相结合，采取“辨病为主，辨证为辅，主方不变，随证加减”的治疗原则。针对硬变的肝脏与久病体虚的整体，采用攻补兼施的原则进行用药，把软化硬变的肝脏，改善肝内微结构，降低门静脉高压为治疗的首要目的；把改善肾供血，纠正肝肾综合症作为有效排腹水的治疗关键。具体治则是：活血化瘀，软坚散结，补脾护肝，温肾排水，清热利胆；尽量不输注白蛋白（因其可抑制肝细胞自身对白蛋白的合成）；纠正传统的单纯“辨证论治”，在用药时处理好“变”与“不变”的辨证关系；对主要并发症（上消化道出血、脾大脾亢、肝昏迷），则以西医西药或手术处理为主，能迅速有效也使病人转危为安。这就是我对“中西医结合治疗肝硬化的方法”的总结。