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手术成功治疗结核性腹膜炎伴肠梗阻

发布时间：2015-03-20 来源：中华康网

　　结核性腹膜炎是常见的肺外结核, 其临床表现复杂多样, 诊断和鉴别诊断较为困难，误诊率高。多数病人呈慢性发病，先有一段时间结核全身症状如发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦等，但多不典型。有些患者有脐周或者全腹隐痛不适，或者因腹水逐渐增加而感到腹胀，也可出现慢性肠梗阻症状。结核性腹膜炎可导致腹膜、大网膜、肠系膜及肠管之间广泛粘连而引起肠梗阻,因结核感染治疗周期长及腹腔粘连往往复杂严重,其治疗相对困难。南京军区总医院普通外科李幼生

　　结核性腹膜炎伴肠梗阻由于诊断与手术困难，因此，诊断均较晚或即使诊断了也不能手术，甚至剖腹后因致密的粘连而中止，现将我们最近治疗的一例呈现给各位患者，希望能够给你带来治疗上的信心。

　　患者资料：患者徐XX，女性，48岁，四川人，因“腹痛伴肛门停止排气、排便反复发作2年余，再发2天”入住我院。2008年10月患者无诱因出现腹痛、腹胀，无发热、无呕吐，排便正常。至南京市某医院行“剖腹探查术”术中见腹腔内多个膜性小囊，内含大量黄绿色液体，全部小肠，结肠均增厚僵硬，大网膜挛缩僵硬，表面大量粟粒样灰白散在结节，盆腔被增厚肠管封闭，无法探查，手术取检后结束。术后病理提示：腹膜结核。术后2008年底-2010年开始了1年多的抗结核治疗。2009-04患者反复出现上腹部绞痛伴肛门停止排气排便，恶心、呕吐胃内容物及胆汁，每次发作3-4天，每次发作至当地医院胃肠减压好转，最近3月发作稍频繁，发作间期半流饮食。

　　入院后完善相关检查

　　实验室检查阳性结果有：贫血、血沉稍高、PPD阳性

　　胸片提示两上肺陈旧性肺结核

　　胸部CT提示右肺及纵隔多发钙化灶

　　入院后腹部CT

　　完善相关检查后行手术治疗

　　术中见肠管与腹膜以及肠管间粘连严重，经过4个小时的粘连松解，病人肠梗阻得到彻底治愈。手术后病人术后二周出院，恢复正常饮食。达到预期的治疗目的。

　　总结：虽然结核性腹膜炎的误诊率很大，我们的结论显示只要能及时诊断, 正规地进行治疗, 患者预后往往较好。因此，加强对结核病的认识和早期诊断是决定治疗效果和预后的主要因素。腹腔结核的治疗主要是药物治疗，只有出现肠道并发症（如肠梗阻）时才考虑手术治疗。

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