溃疡性结肠炎（UC）越来越常见，其确切病因尚未阐明，是一种终身性疾病。美沙拉嗪（5-氨基水杨酸，也就是5-ASA）是治疗UC的主要药物。在我国大部分UC患者病情较轻，不需要手术，通过美沙拉嗪的控制就可以有很好的生活质量。但有部分患者病情不重，但老是治不好，这是为什么呢？中山大学附属第六医院胃肠肛门外科练磊

　　在治疗UC的时候，有些基本概念我们是必须要了解的。我们来看看下面这三张表。

　　    1.首先， UC有轻、中、重之分

　　参考下表的Truelove-Witts标准，另外还有Mayo评分以及Montreal分级。目前美国胃肠病学学院（ACG）、英国及爱尔兰肛肠协会、ECCO都推荐使用此标准来诊断重度结肠炎。如果大便次数每天≤3次而且没有便血、肠镜没有看到活动性炎症，就可以认为是“缓解”了（也就是暂时“好了”）。一般来说，轻度、中度的UC可以采用美沙拉嗪治疗，重度的UC就需要住院，采取进一步的治疗措施了。

　　表一、Truelove-Witts标准

　　轻度

　　中度

　　重度

　　每天血便次数

　　＜4

　　≥4

　　≥6

　　脉搏

　　＜90次/分钟

　　≤90次/分钟

　　＞90次/分钟

　　体温

　　＜37.5℃

　　≤37.8℃

　　＞37.8℃

　　血红蛋白

　　＞11.5 g/dL

　　≥10.5 g/dL

　　＜10.5 g/dL

　　ESR

　　＜20 mm/h

　　≤30 mm/h

　　＞30 mm/h

　　或CRP

　　正常

　　≤30 mg/L

　　＞30 mg/L

　　    2.第二，UC病变范围有大小之分

　　UC一般从直肠开始起病，向上蔓延，依次可以侵犯乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、盲肠，还可以有“倒灌性回肠炎”。判断范围就要靠结肠镜检查了。UC的范围决定了治疗方案，并决定是否口服或者是局部治疗。口服的美沙拉嗪很难到达消化道的最远端：乙状结肠和直肠。而这两个部位恰恰是UC最常累及的地方。因此，针对直肠炎可用栓剂，左侧结肠炎要用灌肠剂，这些局部治疗方式常常是首选。虽然病变在直肠，但联合口服治疗疗效更好。对于广泛性结肠炎（超过脾曲）则毫无疑问要“口服治疗+局部治疗”。总的说来，局部治疗是必不可少的。

　　表二、UC的病变范围

　　名称

　　范围

　　描述

　　E1

　　直肠炎

　　局限于直肠，未达乙状结肠

　　E2

　　左侧

　　累及左半结肠（脾曲以远）

　　E3

　　广泛性

　　广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠

　　    3.第三，美沙拉嗪有作用范围和剂量要求

　　美沙拉嗪通过与肠道粘膜直接接触起到治疗作用，因而是有作用范围的，同时有剂量的要求。不同的剂型作用范围不一样。不同的药物剂型在不同部位释放，并发挥其局部疗效。轻度、中度的UC可能可以采用美沙拉嗪治疗，重度的UC就需要住院，采取进一步的治疗措施了。

　　表三、美沙拉嗪的用法

　　范围

　　剂型

　　用量

　　直肠炎

　　栓剂或灌肠剂+口服

　　美沙拉嗪1g/d

　　左侧

　　灌肠剂+口服

　　美沙拉嗪口服＞2g/d，局部1g/d

　　广泛性

　　灌肠剂+口服

　　美沙拉嗪口服＞2g/d，局部1g/d

　　结语

　　UC的治疗看似简单，其实里面大有文章。通过这三张表，我们可以发现：病情不同，治疗方案也不一样。比如在急性期的治疗，如何维持缓解，是否使用激素或生物制剂，激素的剂量，什么时候停药，如何判断疗效，等等。在此告诫大家，肠炎好不了一定要尽快找专业医生进行评估，不要自己给自己诊治，以免病情加重，长期炎症导致结肠长息肉、出现狭窄，癌变的风险也随之升高。

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