溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种结，直肠粘膜的弥漫性炎症, 属于非特异性炎性肠病。目前病因尚不明确，一般认为UC的发生与遗传、环境、免疫及肠道菌群改变等多方面因素有关。UC是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病，肠壁其余各层均不受累，其病理变化是非特异性的，表现为粘膜层的病理改变，如：水肿,充血,糜烂和溃疡。临床特点为原因不明，时好时坏血性腹泻，伴有轻到中度的痉挛性疼痛，偶有里急后重的表现。临床症状反复发作，病情迁延不愈，而且易导致肠出血、肠穿孔，甚至癌变。故已被WHO 定为现代难治病[1]。近年来UC的发病率有上升趋势，但目前尚无特异性的治疗手段。本研究采用清洁灌肠后康复新液灌肠联合美沙拉嗪口服治疗溃疡性结肠炎，观察其治疗效果。大同市第三人民医院肛肠科郑利军

　　1  资料和方法

　　1.1 一般资料

　　大同市第三人民医院自2011年1月～2013年6月收治的轻、中度溃疡性结肠炎患者共79例，入选的标准通过其临床表现和结肠镜检查的结果，并完全符合世界胃肠病组织推荐的IBD 全球实践指南中的诊断标准[3]，并排除妊娠和哺乳妇女，肠穿孔、癌变、中毒性巨结肠有肠道切除手术史者。伴随其他严重或进展性疾病及不能遵医嘱配合治疗者等情况。患者均无心血管，肝肾等严重原发性疾病。随机分为2组：研究组和对照组。其中研究组共47例，男性25例，女性22例，年龄25-62岁，平均40.4±3.1岁，病程1-13年，平均5.8±2.0年；对照组共32例，男性19例，女性13例，年龄24-60岁，平均39.6±2.6岁，病程1-11年，平均6.3±1.7年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面资料的差异均不显著( P > 0.05) ，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　对照组采用口服美沙拉嗪1.0g/次，3次/日。研究组则在服用美沙拉嗪1.0g/次，3次/日的同时，给予低渣饮食或口服肠内营养要素饮食,用康复新液100 mL，给予适当加热，倒入一次性灌肠袋，患者取左侧卧位，在袋的导管末端涂适量石蜡油后缓慢的插入肛门直肠内，深约6 cm，然后慢慢的将药液注入直肠内。并抬高臀部10分钟，嘱患者卧床休息在1小时 以上，以便药液充分吸收，2次/日，4周为一个疗程。两组在治疗期间未使用其它药物。

　　1.3 疗效判定

　　1.3.1观察指标观察治疗前后血性腹泻，腹痛，便血，体重减轻，里急后重，呕吐等临床症状的改变情况，治疗结束后行纤维结肠镜检观察两组患者肠道情况。

　　1.3.2疗效标准判定 ①显效：临床症状消失，排便正常，大便常规检验正常。纤维结肠镜检查示正常，停药后观察6 个月无复发；②有效：主要症状基本消失，排便基本正常，大便常规偶有潜血，纤维结肠镜检黏膜稍有充血、无水肿，糜烂及溃疡，仅用维持量药物，观察6 个月无复发；③部分缓解：临床症状部分消失，偶有血性腹泻和腹痛，纤维结肠镜检查充血，水肿如前，糜烂及溃疡面消失，不能停药；④无效：临床症状无改善，血性腹泻和腹痛入前，纤维结肠镜检查无明显改变，用药无效。总有效率= [( 显效+有效+部分缓解) /总例数) ]×100%

　　1.4统计分析

　　采用SPSS17.0统计软件包，计数资料采用χ2检验分析数据。P<0.05有统计学意义< span="">

　　2  结果

　　2.1 两组疗效比较

　　治疗结束后，通过对两组79例患者的临床症状的表现和纤维结肠镜的检查结果进行判定。其中研究组显效36例，有效7例，部分缓解2例，总有效率为95.7%。对照组显效16 例，有效5 例，部分缓解4 例，总有效率78.1%。两组显效率及总有效率有显著性差异( P＜0.05) 。

　　表1 　治疗后两组疗效比较

　　组别

　　显效

　　有效

　　部分缓解

　　无效

　　总有效率

　　研究组（n=47）

　　36

　　7

　　2

　　2

　　45

　　对照组（n=32）

　　16*

　　5

　　4

　　7

　　25*

　　注：*为P<0.05，两组比较差异有统计学意义。< span="">

　　2.2 两组治疗前后症状比较

　　治疗结束后，研究组患者血性腹泻，腹痛，便血，体重减轻，里急后重，呕吐等症状改善情况均较对照组患者明显改善( P＜0.05，见表2) 。

　　表2 　治疗前后两组临床症状比较

　　组别

　　腹痛

　　腹泻

　　脓血便

　　里急后重

　　治疗前

　　治疗后

　　治疗前

　　治疗后

　　治疗前

　　治疗后

　　治疗前

　　治疗后

　　研究组（n=47）

　　41

　　1

　　40

　　2

　　40

　　1

　　34

　　0

　　对照组（n=32）

　　27

　　6*

　　28

　　7*

　　29

　　6*

　　21

　　5

　　注：*为P<0.05，两组比较差异有统计学意义。< span="">

　　3  讨论

　　溃疡性结肠炎是一种结，直肠粘膜的弥漫性炎症性疾病，其病因至今仍不明，一般认为其发生与遗传、环境、免疫及肠道菌群改变等多方面因素有关，临床特点为原因不明的，时好时坏血性腹泻。容易并发出现中毒性巨结肠,穿孔,出血,难以忍受的结肠外症状(坏疽性脓皮病,结节性红斑,肝功能损害,眼并发症和关节炎)及癌变。研究表明UC患者容易诱发大肠癌[5]，癌变趋势和病程长短有关。近年来我国的UC发病率有明显增高的趋势，目前临床对溃疡性结肠炎无确切有效的药物治疗手段。

　　本研究对照组采用常规口服美沙拉嗪治疗，不做其它治疗。研究组患者在口服美沙拉嗪治疗基础之上联合康复新液灌肠治疗，研究结果显示对照组总有效率为78.1%，研究组有效率为95.7%，研究组疗效明显优于对照组。而且治疗结束后，研究组患者血性腹泻，腹痛，便血，体重减轻，里急后重，呕吐等症状改善情况均好于对照组。患者入院后给予低渣饮食或口服肠内营养要素饮食,使肠道内的内环境达到一种稳定的状态和减少粪便的积存，使肠蠕动减慢，其结果是有利用肠道得到充分休息，不会因为禁饮食而发生肠道菌群紊乱和发生细菌移位。同时可以使灌肠的药物在肠道内的时间明显延长，并使药物与黏膜充分接触，发挥药物的最大疗效，并改善结肠的局部环境，减少肠道的充血，水肿，促进糜烂和溃疡面的修复。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，有效成分为多元醇类和肽类、黏糖氨酸等。其中多元醇类、多肽促进表皮细胞生长和肉芽组织增生；促进黏膜毛细血管增生，改善创面微循环; 促进创面坏死组织脱落，加速上皮组织新生。黏糖氨酸具有祛腐生肌、抑菌抗炎、消除水肿和增强机体免疫功能等作用[6]。康复新液可能具有减少细胞因子分泌量、调节细胞因子网络，从而减少效应T细胞在组织局部蓄积的作用，因而具有调节细胞免疫及体液免疫的功能[7]。实验表明康复新液可改善葡萄糖硫酸钠诱导的急性大鼠实验性结肠炎，减轻腹泻，血便症状。可能与其抑制基质金属蛋白酶的表达有关[8]。同时，美沙拉嗪可以剂量依赖方式抑制前列腺素的合成，减少前列腺素2在人结肠黏膜的释放。此外，美沙拉嗪还可以抑制中性粒细胞的脂肪氧化酶活性。此外，美沙拉嗪还可以抑制在炎症发生中起重要作用的血小板活动因子的合成。对有炎症的肠壁的结缔组织效果更佳。实验结果证明，采用康复新液灌肠联合口服美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效确切，价格低廉，值得临床推广应用。