介绍（来自www.thyroidcancercanada.org雷替斯药厂协助）

　　本手册先由甲状腺癌患者撰写，后由加拿大甲状腺癌协会的医学咨询委员会成员审阅后发行。这本手册基于甲状腺癌患者的体验，致力于为您答疑解惑。如果您需要关于甲状腺功能、诊断、手术和治疗等医学方面的更详细的信息，我们建议咨询您的主治医师或查阅权威网站―本手册最后会给出一些参考网站。上海市第六人民医院普外科樊友本

　　在我们与甲状腺癌患者相处过程中，我们发现常提醒患者甲状腺癌几乎都可以治愈（97%的生存率）让他们很是感激。绝大多数患者认为，一旦完成手术和初次治疗，最艰难的部分就算过去了。然而，仍有一小部分患者情况较复杂亦或是超过一年尚未康复。甲状腺癌患者告诉我们，他们希望提前知晓他们即将可能经历的，包括那些可能性较小和不常见的后遗症。

　　甲状腺癌主要分为5种类型：乳头状、滤泡状、岛状、未分化型和髓样型。前两种类型占绝大多数（超过85%），而且有着相似的治疗方法，常合称为分化良好的甲状腺癌。本手册即基于分化良好的甲状腺癌患者的经历。下文中的甲状腺癌即指分化良好的甲状腺癌。

　　如果想要甲状腺癌其他类型的信息，可以上加拿大甲状腺癌网站（www.thyroidcancercanada.org）查询。

　　甲状腺和甲状腺激素

　　甲状腺位于颈部前方，形似一只蝴蝶，作用类似于“火炉”。打个比方，在一幢楼里，有恒温调节器监测室内温度，如果太低，则会下达加热的指令。接着，火炉会收到加热的信号然后开始加热。人体中也有着相似的循环通路。恒温调节器与“火炉”的关系就如同垂体（位于脑内）与甲状腺的关系一样。而垂体发出的信号则被称作促甲状腺激素（TSH），当需要甲状腺分泌和释放甲状腺激素（一般指T4和T3）时会释放。这些激素对大脑和心肺等器官都是至关重要的。

　　如果您的甲状腺因甲状腺癌而被切除，您需要服用LT4药片来替代先前由甲状腺生产的激素。从化学成分上来说，LT4与甲状腺自己生产的激素是一样的，也一样会被您的身体所使用。这样您的身体就可以将服用的LT4转化为LT3（LT4是LT3的无活性前体）。有时也可直接服用LT3制剂。

　　如何诊断甲状腺癌

　　甲状腺癌的诊断通常是由发现甲状腺结节开始的。要么是意外通过影像扫描（比如超声、CT、MRI）发现；要么是长得太大，肉眼就能发现肿块；要么是经由颈部体格检查触及。多达95%的结节是良性结节，不过凡是大于25px或进行性增大的结节都应由内分泌外科医生或耳鼻喉医生或其他甲状腺癌方面的内分泌专家进一步检查。一些特殊检查可以帮助鉴别结节和肿瘤。

　　明确诊断的最佳方法是细针穿刺（FNA）留取标本由专门负责标本的人员检测。同时，甲状腺超声也可以帮助明确结节性质，因为癌性肿块有特殊的表现。常把这两种技术结合在一起，进行超声引导下细针穿刺。其他诸如放射性碘扫描、CT、MRI和PET这类的检查一般难以断定是否为恶性，常用于监测疾病复发和进展。血液检查（包括TSH）不能作为恶性肿瘤指标。

　　有时FNA结果显示”不确定”或”无法诊断”，提示标本取自结节中心区域外，或标本数量不足，或标本表现不足以下诊断。这种情况下，一般建议数月后于更高级的医疗机构再复查一次。

　　找专科医生就诊很重要，因为这可以增加明确诊断的几率。也就是说，有时结节非常小，要想通过细针取得合适的标本需要高超的技术。大型诊治中心有着经验丰富的细胞病理学医生，可以在显微镜下更好地观察细胞。然而，即使是在这些理想情况下，您的医生仍有可能无法确定你是否患有甲状腺癌。

　　FNA是一种什么样的体验？

　　一位专门从事这种检查的医生（通常是外科医生或超声科医生）会使用一根针穿入您颈部的一个或多个结节，然后将细胞取出，放在一片小小的玻璃板上。他可能会把针穿入同一个结节多次以取得不同标本，来确保获得正确位置的标本。医生会让你把头后仰，然后你会有刺入感和牵拉感。多数人会觉得这个过程不那么舒服且感到不安，不过这是个很短暂的过程。之后的几天可能会觉得疼，有点像淤青的感觉。整个过程非常安全，并不会引起癌症的扩散。

　　手术

　　正常情况下，如果患者检查结果显示为甲状腺癌阳性，医生会建议进行手术切除全部或部分甲状腺。外科医生称之为甲状腺部分切除术（PT）或甲状腺全切除术（TT）。手术范围依据几个因素而定，包括患者年龄、性别、结节的大小和数量和FNA细胞学结果。

　　还有一些不太常见的情况（5%），部分诊断为分化型甲状腺癌（乳头状或滤泡状）患者表现得更具侵袭性―更易扩散或罕见亚型。高侵袭性更多见于60岁以上或男性患者。也就是，FNA细胞学和/或术后病理结果提示甲状腺癌丢失了其分化良好的特性（比如高细胞癌或岛癌），或者是癌症扩散到周边组织或淋巴结。诊断时就已发生远处转移在甲状腺癌中是非常罕见的。

　　如果有确诊或疑似的颈部淋巴结转移，则手术中不但要切除整个甲状腺，还要行颈部淋巴结清扫。如果在颈部淋巴结中发现甲状腺癌细胞，即为发生了局部转移。有时术中会摘取1个或数个淋巴结送往病理室，如果结果提示发现癌细胞，外科医生就继续手术，将该区域的淋巴结全部清扫。

　　颈部淋巴结切除被称为颈部清扫术，多数情况下单指中央区淋巴结清扫。此时，体表手术切口一般和单纯甲状腺切除术一样大（长约几厘米的水平切口）。如果发现颈部侧方淋巴结有转移，需行颈侧区淋巴结清扫术。如果双侧均有，需行双颈侧区淋巴结清扫术。行侧区淋巴结清扫时，颈部切口常延伸至单侧或双侧耳下。

　　为什么会得甲状腺癌？

　　答案是：原因不明。甲状腺癌和颈部大剂量放射暴露史（比如那些居住在乌克兰切尔诺贝利事故发生地附近的人）有一定关系。还有研究表明部分人群具有甲状腺癌的遗传易感性，很多文献对此做出了精确的描述。目前正在研究暴露或偶然接触（如牙科或乳房X光）低剂量放射和环境中化学物质（如BPA）的关系，但尚未得出明确的结论。

　　近期研究表明，部分人可能具有甲状腺的遗传易感性。因此，如果甲状腺癌患者的后代发现甲状腺结节，最好去看甲状腺专科医生，因为其结节为恶性的可能性高于平均水平。

　　做手术前要准备些什么？

　　1.做好准备。术后回家备些方便准备和好吃的食物。

　　2.找好司机。安排好护送你回家的司机。

　　3.减轻工作负担。安排好保姆、遛狗等工作。要记住休息数周才可以恢复上班。

　　4.使用特制枕头。一个狗骨头状或弯曲的枕头很有帮助。很多人都认为这些枕头很舒服，有助于在恢复期给予颈部一个支撑。还有些人用热水或冷水袋来减轻肿胀。

　　5.打包好住院用的物品。你可能需要：药物、弯枕头或一般枕头、化妆品、拖鞋、睡袍或睡衣。

　　6.出院后，按照给你的医嘱和处方做。多吃软的高纤维食物，不要驼背坐着。

　　7.将疤痕最小化。遵循医生的指示，保持疤痕上总有软膏覆盖。

　　8.休息。康复需要数周的休息。

　　术后恢复

　　尽管具体可因人而异，单纯甲状腺切除或联合颈部淋巴结清扫的患者常能在相对较短的时间内恢复好。只需几周，他们就可有回到术前的感觉。切口可能在6个月及以上都保持红色，之后的几个月会渐渐变淡，直到几乎消失。整个过程根据不同人的体质有所区别。有时，患者的疤痕可能会隆起（瘢痕增生）。

　　单侧或双侧颈部淋巴结清扫的患者则需要更长时间恢复。一般说来，头颈部的活动和转动在愈合期会受到暂时性的影响。有时颈部和肩部会觉得麻木、无力。对于大部分患者，数月后这些症状将有所改善，少部分患者将经历永久性麻木、活动度减低或其他后遗症。通过理疗可以帮助改善颈部和肩部活动度。

　　手术后遗症

　　大多数患者术后没有明显或持久的后遗症。少部分情况中（10%的患者），甲状旁腺在术中被误切或“顿抑”。甲状旁腺是与甲状腺毗邻或位于后方，麦粒大小的4个腺体。他们的功能是调控人体骨骼和血液内的钙量。如果术中摘除了甲状旁腺（或暂时损伤），则会进入甲状旁腺功能低下状态（低血钙），这种情况需要每天应用大剂量钙剂和活性维生素D治疗。通过术后监测血钙和观察体征（如，轻敲患者脸颊，观察反射）可以迅速获知低血钙状态。有时，尽管保存有1个或以上完好的甲状旁腺，患者仍会有低钙血症。这种情况下，术后几个月间，医生会逐渐减少钙片和维生素D的剂量，以刺激甲状旁腺恢复自身功能。比较罕见的是，对这些腺体的刺激无效，患者不得不终身服用钙片和维生素D。

　　另一个手术风险是不同程度的声音丢失或嘶哑（2%-5%的患者）。少数患者会觉得自己的音域变窄了。通常数周之后会好转，但是偶尔也有必须去看嗓音康复师或发音矫正专家来学习以不同的方式发声。

　　术后随访要问询医生的问题：

　　    我得的是什么类型的甲状腺癌？

　　    我的甲状腺里有几个甲状腺结节，都是多大的？

　　    手术移除了多少个淋巴结，是从颈部的什么部位？多少个是癌性结节？

　　    我复发的几率有多大？

　　    我需要随访多久？

　　    我的定期随访医生是哪位？

　　    我的甲状腺替代治疗的初始剂量是多少？

　　小提示

　　    提前把问题写下来，带上一位朋友或亲属帮你记住更多。

　　    要求一份手术病理报告的复印件，开始记录病情变化。

　　长期随访

　　所有甲状腺癌患者都需要坚持终生随访。原因之一是他们需要周期性检测血液TSH水平来确保激素水平在可接受范围内。原因之二是需要时常检查有无复发迹象。

　　在某些地区甲状腺癌患者是由内分泌科医生随访的，另一些地区是由外科医生、核医学科医生或家庭医生随访。随访最重要的一方面就是要固定周期，并且是由甲状腺癌方面的专家进行。

　　开始需要问你的内分泌科医生或肿瘤科医生的问题：

　　    我的血液TSH水平的目标范围是多少？

　　    为达到目标TSH，我需要服用替代激素的剂量？

　　    我的下次血液TSH检测何时进行？今后的复查间隔是多少？

　　    我找医生随访的频率？

　　    如果我感觉不好应该做什么（比如出现甲状腺功能减退或亢进症状）？我该怎么告诉医生（通过手机短信、电子邮件等）？

　　    我的随访检查如甲状腺球蛋白和颈部超声该何时、以何频率进行？

　　小提示

　　在会面之前写下你的问题（有些医生偏爱提前通过传真或电邮收到问题）。

　　要求一份你的医生所有报告的复印件，开始记录病情变化。

　　记下你的TSH结果和时间（以后也要坚持这么做）。如果你觉得自己有甲减、甲亢或甲旁减，记日记或以表格形式，按时间和剂量记录症状。如果必要，向你的医生汇报。

　　要求一份TSH血液检查申请表格的复印件，在你与专科医生会面前的一周去检查，这样下次会面就可以直接看到结果。按照时间顺序记录下所有甲状腺球蛋白的结果（还要包括抗甲状腺球蛋白抗体）。（关于Tg的信息请看随访部分）

　　甲状腺癌的治疗

　　手术是治疗甲状腺癌的第一步。

　　激素疗法是第二步。所有甲状腺癌患者都需每日服用一定剂量的甲状腺素片。维持一定剂量不仅可以帮助病人感觉良好，支持心、脑、肺等脏器的功能，还可以减少甲状腺癌复发率。也就是说，甲状腺癌患者服用足量的甲状腺素片来维持血液TSH水平较低―用来抑制可能残余的甲状腺癌细胞增生。TSH的目标范围与原发灶的范围与类型、复发或持续状态有关。美国甲状腺协会建议,对于低危患者，TSH可维持在0.3-2.0mIU/L；对于高危患者，TSH可维持在0.1mIU/L以下；对于其他患者，介于二者之间皆可。有时会将患者TSH在术后的前几年维持在一个很低的水平，然后在随后的数年如果没有复发或持续状态，允许TSH轻微升高。TSH接近上限的好处在于可以减轻过低TSH引起的骨质丢失和心律失常等副作用。

　　（未完，见下集）

　　（上海第六人民医院外科，上海交大甲状腺疾病诊治中心 樊友本 邓先兆 任捷艺）