甲状腺癌是临床常见的疾病，发病比较隐蔽，常常仅表现为甲状腺结节，手术证实是甲状腺癌。对甲状腺癌的诊治有所了解很有必要。天津医科大学总医院核医学科周荫保

　　      1、甲癌的发病率：

　　       国外报道（1974年）成年人尸检发现小于5毫米的隐蔽性甲癌的发现率为5.7%，均死于其他疾病，说明隐蔽性甲癌是一种良性过程。另一报道（1977）甲癌发病率为4/10万。

　　      甲状腺单发结节手术病例，良性占70%~80%，恶性占10%~30% 。另一报道，甲状腺结节手术切除病例，甲癌发病率为8%~17% 。

　　      甲状腺结节核素显像甲癌发病率：热结节中甲癌发病率为1%~4% ，温结节为9%，冷结节为5%~16%。

　　      甲状腺B超检查各种结节的甲癌发病率：实性结节为21%，囊实混合结节为12%，囊性结节为7% 。

　　      以上仅是部分文献报道，数字仅供参考。

　　2、甲状腺癌的分型：

　　      乳头状癌占80%，滤泡状癌占15%，髓样癌占3%，未分化癌占1% 。

　　      乳头状癌和滤泡状癌都有甲状腺功能，称为功能性甲状腺癌或分化型甲状腺癌。

　　      3、分化型甲状腺癌的诊断：

　　       1）、B超检查：

　　        提示恶性结节的特征 ：微小钙化 ；结节边缘不规则；结节内血流紊乱。

　　        等回声结节 2/3项存在，低回声结节1/3项存在，提示有恶性的可能。

　　       2）、核素甲状腺显像（习惯称甲状腺ECT）：

　　         可帮助了解结节的功能，对良、恶性的可能性提供参考。还可以观察甲状腺的全面形态，为手术方案提供参考。用亲肿瘤示踪剂可帮助结节的定性诊断。

　　       3）、甲状腺穿刺活检：是诊断甲状腺结节的最直接的方法，可使70%~85%的结节得到确诊。

　　        临床能触到的结节在B超引导下穿刺效果更好。

　　        临床不能触到的亚临床结节，做穿刺活检的适应症：

　　        结节大于或等于1.5厘米；结节小于1.5厘米，但有恶性可疑情况。

　　       4、分化型甲状腺癌的治疗：

　　       1）、甲状腺手术（次全或全切除，i淋巴结清扫）后用碘-131清除残存的甲状腺组织和转移病灶，是功能型甲状腺癌的最有效的治疗方法。（手术中特别要保护喉返神经和甲状旁腺）

　　       一组报道经6年随访，手术加碘-131治疗的复发率为2.7%，单纯手术（加T4抑制）治疗的复发率为11%。

　　       2）、甲状腺癌的远位转移有肺、骨、纵膈、脑、肝等，用碘-131治疗可延长生存期，是未用碘-131病人的3倍。

　　       3）、不能手术切除的甲状腺癌，用碘-131配合外放疗，也会取得较好的效果。

　　       5、分化型甲状腺癌的预后：分化型甲状腺癌经过积极的有效治疗，预后是较好的。一组报道生存年限为37.6~40年。

　　       6、甲状腺癌与生育的关系：

　　       1）、甲状腺癌不通过胎盘，母体的甲癌转移到胎儿的危险很小。如母亲的营养、健康能保证，对胎儿无不良影响。

　　       2）、母体妊娠后对甲癌的转移无影响，复发率与非妊娠者无差异。

　　       3）、女性甲癌手术和碘-131治疗后，生育功能与正常人无差异。

　　       4）、妊娠不是甲癌的禁忌症，甲癌也不是强制性流产的原因。

　　       5）、妊娠期间禁用碘-131治疗，以保护胎儿不受辐射。

　　      6）、男性甲癌碘-131治疗后对生育的影响，意见不一致。

　　      7、儿童甲状腺癌：较罕见，首选手术治疗，碘-131治疗意见不一致。