山西省肿瘤医院 头颈外科二病区 崔雨田

　　开宗明义：规范的甲状腺癌的甲状腺手术术式应该是只有2种：1.甲状腺腺叶切除术（LT）2.甲状腺全切除术（TT）或甲状腺近全切除术（NTT），近全切一般不用于第一次手术治疗，多用于2次或多次的困难手术，如果第一次手术就近全切除术，则要排除“伪全切术”嫌疑了（见另外文章）。还有所谓次全切除术，明确说，次全切除术不适宜甲状腺癌的手术治疗。山西省肿瘤医院头颈科崔雨田

　　      甲状腺的术式之多之乱让患者也让医生感到很困惑，作为一个从事了20年甲状腺外科工作者，我近期还不时能接触到没见过的甲状腺手术的“新鲜”术式名称，“甲状腺探查术”“甲状腺单叶全切术”等等，要知道是单叶就不是全切，是全切就不可能是单侧，茫然之余有想法去说明一下规范的甲状腺术式。如此，自然可以甄别其他的手术术式“真伪”了。

　　      以上文字引自2009版分化型甲状腺癌指南，该指南广泛为欧美各国采用，也包括亚洲黄色人种的日本、台湾、新加坡、香港等国家和地区所采用。该指南明确给出了甲状腺癌的规范术式，只有三种：1.甲状腺单叶切除（包括或不包括峡部），2.甲状腺全切除术 3.甲状腺近全切除术。前二者不难理解，就是甲状腺切除1/2或全部切除，需要说明的是甲状腺近全切除术，在原文说明里是这样描述的：切除大部分肉眼可见的甲状腺组织，仅保留少量附着在环甲肌部位周围的小于1g的组织。甲状腺近全切除术和甲状腺全切除术一样，不会影响术后碘131治疗和长期精确监控和随访。

　　      这一段文字的最后一句话，意味深长地讲到：保留病变侧后部甲状腺组织>1g的甲状腺次全切除术不适用于治疗甲状腺癌（Subtotal thyroidectomy, leaving > 1 g of tissue with the posterior capsule on the uninvolved side, is an inap-propriate operation for thyroid cancer）。甲状腺近全切除术（near-total thyroidectomy NTT ）与甲状腺次全切除术（Subtotal thyroidectomy ST）是截然不同的二种术式，英文表达和清晰，而汉语言很巧妙的模糊了二者的本质区别，更不要说让普通患者明白其中的奥妙了，其实，腺叶大部切除或次全切除的甲状腺癌手术术式所保留的腺体组织都>1g，是不适宜甲状腺癌的手术治疗的。两种术式对甲状腺癌的治疗其各自远期生存率分别为76%和92%，相差16%之多（附英文原文见我的文章为什么行甲状腺全切术（一））。

　　甲状腺次全切除术通过保留较多后背侧腺体及被膜来回避保留甲状旁腺和术中显露喉返神经的技能要求，其后果不仅仅是残留腺体多可能复发，更主要的是影响术后通过对甲状腺乳头癌和滤泡癌肿瘤标志物的长期精确监控和随访，以及术后碘131治疗的疗效。

　　只就甲状腺切除术来说，规范的治疗甲状腺癌的甲状腺手术术式应该是只有2种：1.甲状腺腺叶切除术（LT）2.甲状腺全切除术（TT）或甲状腺近全切除术（NTT），注意：近全切常常应用在二次或多次手术。也有第一次手术医生技术不到位，担心并发症出现而保留部分腺体并美其名近全切除术的情况，这样的情况我在“伪全切术”文章里有谈。而每一种术式各自有各自的严格适应症，具体内容将在以后的文章细述。 

　　  篇幅所限，简单谈到这里，详细情况面诊再谈。