吴震宇医生精心打理的微信公众账号“吴医师说甲状腺”（微信号：wyssjzx）近日上线，将为患者提供甲状腺疾病的饮食调养、养生知识，欢迎各位患者朋友关注。上海新华医院甲状腺核医学科吴震宇

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　　我们知道，临床上甲状腺结节良恶性鉴别主要靠B超（点击此处参考我的文章 《B超如何鉴别甲状腺结节的良恶性？》）和CT（点击此处参考我的文章 《CT能否鉴别甲状腺结节的良恶性？》），PET/CT虽然是现今最先进的肿瘤检查技术，但由于其昂贵的价格和较低的普及度，使其在甲状腺癌诊断方面的作用不受重视。在某些特定的条件下，PET/CT还是有一定的诊断价值的，其价值主要表现在：

　　1、PET/CT对细针穿刺后性质仍不明确的甲状腺结节的诊断价值

　　临床上大约有16%~24%的甲状腺单发结节经细针穿刺后仍不能确诊，其中病理类型通常包括：滤泡状癌、Hurthele细胞癌、非典型细胞等。这些患者往往需行甲状腺腺叶切除后才能确诊，但其中仅20%~30%病理诊断为恶性，所以有超过60%~70%的患者接受了不必要的甲状腺切除手术。

　　PET/CT的灵敏度较高，即对恶性结节的检出能力较高，漏诊率低；其阴性预测值也较高，即对PET/CT阴性的甲状腺结节，基本可排除其恶性可能。

　　有学者对225例细针穿刺不明确的甲状腺结节患者于术前接受PET/CT，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为95%，48%，39%，96%及60%。此研究发现，若甲状腺结节＞15mm且PET/CT为阴性，则可以排除甲状腺癌；PET/CT诊断为阳性的甲状腺结节使其恶性危险度由25.8%提高至38.7%，但仍无法最终鉴别其良恶性。

　　2、PET-CT在意外发现的甲状腺结节中的诊断价值

　　随着甲状腺癌发病率的逐渐提高，PET/CT意外发现甲状腺18F-FDG代谢增高的概率为1%~3%；通常表现为甲状腺局部18F-FDG代谢增高灶及弥漫性18F-FDG代谢增高灶；甲状腺弥漫性18F-FDG代谢增高灶与自身免疫性甲状腺炎有关，尤其是桥本甲状腺炎，而甲状腺局部18F-FDG代谢增高灶提示为腺瘤或甲状腺癌。有学者提出，SUVmax=4.2可以作为鉴别良恶性结节的分界点，但大多数研究者仍认为PET/CT与B超检查在灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值间的比较无明显差异。

　　3、SUV对甲状腺癌的预后评估

　　由于甲状腺转移癌细胞18F-FDG代谢越高，其吸碘能力越差、分化程度越低，侵袭行为越强，所以PET/CT的SUV值可以作为甲状腺癌预后评估的一个手段。

　　有文献回顾性分析87例术前行PET/CT的乳头状癌单个病灶患者，在多因素分析中，除了性别、年龄、肿瘤大小等因素，18F-FDG PET阳性与乳头状癌转移相关性强，且与乳头状癌中央区淋巴结转移有关。所以在乳头状癌的术前评估中，18F-FDG PET阳性提示应扩大手术范围（如甲状腺一侧切除改变为甲状腺全切）或行预防性中央区淋巴结清扫。

　　综上所述，PET/CT对于甲状腺结节良恶性鉴别的作用主要体现在：1）一旦PET/CT为阴性（尤其是结节>15mm）则基本可判断此结节为良性结节；2）弥漫性阳性FDG浓聚是甲状腺炎的表现，局灶性FDG浓聚则无法判断结节的良恶性；3）SUV 4.2可以作为初步鉴别结节良恶性的分界值，一旦明确诊断为甲状腺癌，其SUV越高，其恶性程度和侵袭性也越高。