患者： 患者，女，66岁，11年10月单位体检查出甲状腺多发性结节，其中右侧一个结节有钙化点，0.4公分大小，建议手术。11年12月9号在杭州一家省级医院行右侧甲状腺腺叶+峡部+左侧甲状腺次全切除，颈中央区淋巴结清扫术。术中快速冰冻报告示；右侧甲状腺微小乳头状癌直径0.4公分，送检（颈中央区）淋巴结5/8枚见癌转移。现请教陈教授，像我这种情况是否还要做碘131治疗？上海市第六人民医院核医学科陈立波上海市第六人民医院核医学科陈立波

　　上海市第六人民医院核医学科陈立波：

　　根据您所叙述的情况，您是需要做碘-131治疗的。请浏览以下链接（甲状腺癌相关阅读）：

　　http://www..com/zhuanjiaguandian/libochen_3358658434.htm

　　患者：谢谢陈医师回复，我还要请教你，我左侧甲状腺是没有全切，还有0.4公分的残留腺体，这种情况能做碘-131吗？

　　上海市第六人民医院核医学科陈立波：一般是可以的，有条件的话不妨面诊一次，我们会对残留甲状腺进行三个径线的测量，同时对颈部淋巴结的可能存在的常见转移进行筛查，进一步对复发和转移风险进行实时评估，那样对碘-131治疗指征的把握更准。

　　患者：谢谢陈医师的回复，我术后已4个多月了，我的主治医师没建议我做碘-131.治疗。他说；我的手术做的很彻底，术后定期复查，按时服药就行了。可是手术后的病理提示我有颈中央区淋巴结癌转移，我网上也看了您的有关文章，像我这种情况需要做碘-131治疗。目前我很纠结，我想请教陈教授，我的主治医师建议有道理吗？

　　上海市第六人民医院核医学科陈立波：

　　考虑到您的情况在国内很常见，回答你的问题显然具有普遍的参考价值，当然也具有相当的挑战性，有可能引发兄弟学科之间的分歧和争论，“为难”部分手术医生。但如果大家都能站在全心全意为病人服务的高度上，客观和理智地看待这一问题及其答案，大家应该能取得良好的沟通和较为一致的共识，最终对医患双方都将有所裨益。考虑到我的经验水平还很有限，讲的不对的地方肯定不少，请大家批评指正。

　　1.根据我的经验和体会，我并不同意您经治医生的意见（根据您的描述），倘若他坚持不需要做碘-131消融的意见，那么不妨请他在病历本上写明无需行碘-131消融或没有行碘-131消融指征，以免将来口说无凭，患者吃哑巴亏，对经治医生来说也算尽心尽力了。请注意："医生没有建议您做碘-131治疗"和"医生建议您不做碘-131治疗"的含义是不同的。

　　2.请问什么叫很彻底？我的理解应该是将肿瘤全部切除，体内没有残留肿瘤细胞，方可称其为彻底。然而，单凭手术能达到这样的境界吗？大多数情况下还不能（没有转移和浸润的微灶癌行一侧腺叶切除术或加峡部切除术者除外），很多微癌灶不是靠术中肉眼就能轻易发现的。在我们既往的诊治活动中，此类患者经过碘-131治疗后发现淋巴结转移瘤甚至肺、骨转移瘤的情况不少见。另外，有什么证据支持手术很彻底？实事求是地讲只不过是是医生在术中已经尽可能切除了那些被暴露出来的肿瘤（包括转移灶）而已，所谓“拿得很干净”。以颈部淋巴结为例，手术切除的淋巴结很多情况是术前连B超都不能给予诊断的，更何况肉眼？预防性颈淋巴结切除的结果常常是：切除的不一定是转移，但没有切除的不一定没有转移。这难道不是给手术是否彻底留下的悬念？！

　　3.我们早些年接诊的患者中，有不少病人在经过（高达十)多次手术后才转诊过来的，手术并发症的出现严重影响了这些病人的生活质量。这一状况和过分强调手术的作用而忽视其他辅助诊治手段的错误理念不无关系。倘若他们在手术后即行碘-131消融，那么复发和转移的几率将会显著减少，且通过消融后的全身碘-131扫描可以早期发现病灶，这将十分有利于对患者进行更为早期的干预和有效的治疗。令人欣慰的是，随着规范化的推进，甲状腺癌术后行碘-131消融的普遍开展，多次手术病人的相对数量在逐步减少，指征把握更加合理，并发症发生也在逐步减少。

　　4.目前对肿瘤的临床处置还是需要依靠多学科综合诊治模式，甲状腺癌也不例外。“手术+碘-131+甲状腺素”这一综合治疗模式已经成为分化型甲状腺癌的经典治疗模式，在包括我国在内的全世界得到了越来越多的普及和遵循。

　　5.诚然，就单个病人而言，我们需要也可以进行更为确切的评估，甚至制定个体化治疗模式。但是，如果连遵循国际通行的指南都还没能做到，却舍本逐末地追求个体化治疗方案就无异于夜郎自大。

　　6.最后，那种考虑到分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）生物学特性温和、生长相对缓慢、复发可能性不高，从而用手术即可完事的“赌一把”心态对待甲状腺癌（尤其是年轻患者）的处理是极其危险的。

　　网友评论

　　我看过医院的宣传资料和一些文章，其中说到单纯手术切除甲状腺复发率有30%多，全切+优甲乐治疗复发率11%，全切+优甲乐+碘-131治疗复发率为2.7%，可以看出碘-131治疗可以显著减低复发率。我手术时瘤体近3厘米且淋巴转移，手术医生和核医学科医生均建议我术后进行碘131治疗，同时网上查询了解到这是国际通行的治疗方法。m***(来自湖南省湘西州吉首市电信的网友) 2013-10-30 12:41