我们在门诊中常常遇到甲状腺癌术后的病人，既有20岁左右的年轻女性，也有40岁左右的青壮年，偶尔也有60多岁的老年人。有些患者经过手术治疗，症状得到了明显缓解，有些患者反而在术后出现了过去没有的症状，如乏力、怕冷、汗出异常，关节疼痛，肌肉p动，失眠等等，给心理带来沉重的负担。中国中医科学院广安门医院肿瘤科董倩

　　甲状腺癌一半以上为乳头状癌，多发生于年青人，女性多于男性，恶性程度低，生长缓慢，主要为淋巴结转移，手术治疗后，生存期长，愈后较佳。早期发现和早期手术是本病获得治愈希望的关键。由于绝大多数的甲状腺癌都发生在青壮年，因此，多数患者在术后1个月左右重新回到了工作岗位。但躯体症状和“癌”的负担成为困扰患者的主要痛苦。

　　中医认为，甲状腺癌的发生与情志内伤、饮食失调、水土失宜以及体质因素密切相关。属中医学“瘿瘤”的范畴，古人谓之“石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿”五瘿：坚硬不移者，名曰石瘿（与甲状腺癌相似）；皮色不变，即名肉瘿；盘脉露结者，名盘瘿；赤脉交替者，名血瘿；随忧愁消长变化者，名气瘿。从病机上看，气滞、痰凝、血瘀是本病形成的基本病理，部分病人表现为痰气郁结，日久则郁而化火。本病早期以实证居多，病久耗伤气血阴精，病常由实转虚，其中尤以阴虚、气虚为多见，以致成为虚中有实，实中有虚之虚实夹杂证。甲状腺癌术后的患者早期往往表现为肾阳亏虚或肾阴不足，如畏寒肢冷、乏力、尿频、自汗盗汗、口干、心悸、不寐、多梦易醒、腰膝酸软、便溏等症状，日久可出现肝肾不足，筋脉失养的临床表现如头晕健忘、肌肉p动、腿软转筋、视物不清等。因此，中医辨证治疗对于祛除病邪，调整脏腑失衡和改善术后症状等方面有独特的优势。我们在中医肿瘤临床治疗中体会，甲状腺癌术后的患者采用中医综合康复的方法能更好地促进身体的自我调节能力，巩固疗效，提高患者的生存质量。

　　患者往往对中医治疗并不陌生，但什么是中医肿瘤康复方法呢？首先，我们来了解一下“肿瘤康复”的概念。

　　一、现代医学对肿瘤康复的认识

　　 肿瘤康复并非中医特有的概念，在现代肿瘤治疗学中包括了肿瘤康复的内容：“所谓肿瘤康复医疗就是对癌症患者因癌症本身或治疗的副作用、并发症，导致患者的功能异常，躯体残疾以及心理障碍，通过综合的肿瘤康复指导或治疗，促使患者在躯体上、生理功能上、心理上、社会及职业等方面得到最大限度的恢复。（摘自《临床肿瘤学》人民卫生出版社2002年第一版，399页）”肿瘤康复的意义主要是通过为肿瘤患者在疾病的各个阶段提供躯体、生理、心理、社会等方面的康复措施，帮助肿瘤患者改善生活质量和回归社会。通过综合的康复治疗与指导，最大限度协助癌症患者及其家属正确面对和克服因癌症诊断和治疗带来的心理异常反应、提高治疗的依从性，最大限度减少和恢复因疾病及治疗过程所造成的躯体残疾、功能受损、心理障碍等，使癌症患者乃至其家庭恢复正常人的个人和社会生活。

　　二、中医药在肿瘤治疗与康复方面的作用

　　在中国，肿瘤在防治方面具有独特之处，即传统中医药疗法在恶性肿瘤综合治疗手段中发挥着积极且重要的作用。长期的临床实践与研究结果表明，中医药可改善患者的免疫功能及临床症状，提高肿瘤患者的生存质量、延长生存期，在一定程度上还可使肿瘤缩小。

　　因此，中国中医科学院广安门医院肿瘤科在发挥中医优势，采取中西医结合治疗恶性肿瘤的同时，尝试通过中医药综合疗法进行肿瘤康复治疗与指导，取得了非常良好的疗效，得到了患者们的一致认可。

　　中医药综合康复治疗的优势在于：

　　（1）手术后患者：由于手术损伤，患者多表现为气血两虚，常出现乏力、自汗、盗汗、纳呆腹胀、失眠多梦等症状，利用中药及针灸疗法可以补养气血，减轻手术并发症，利于患者身体较快恢复；

　　（2）通过内服中药、中药外治、针灸、耳穴、药浴、磁疗等方法，可以减轻乏力、怕冷、汗出异常、食欲不振、便秘、腹泻、白细胞减少、贫血、失眠、疼痛、肢体麻木、口干口渴等疾病本身的症状或相关治疗带来的副作用；

　　（3）通过中药扶正祛邪及经络调理，配合运动疗法、营养指导、心理疏导、音乐疗法、芳香疗法和艺术疗法等，起到改善临床症状和患者的心理状态，进一步巩固疗效，减少肿瘤复发和转移的目的；

　　（4）对于晚期或病灶不适合手术或放、化疗治疗的患者：通过上述中医药综合治疗，可以控制肿瘤生长，改善带瘤者的生存质量，延长生存期。

　　对肿瘤病人而言，肿瘤的康复过程实际上是一个综合调摄和治疗的过程：通过畅情志，节饮食，调起居，适环境，勤运动等系统的自我保健，加之中药、气功、针灸、饮食等适宜的治疗和干预方法，以达到生活质量的提高和生命尽可能的延续。因此，中医药在肿瘤康复领域中的优势尤为突出。

　　通常，一个康复治疗小组至少由中医肿瘤临床医生、中医针灸师、心理师、营养师、体能师五方面的专业人员组成，还可根据需要为患者配备芳香治疗师、音乐治疗师等。康复治疗小组主要担负癌症患者的康复治疗和患教（康复培训）工作，包括临床中医药综合治疗，对患者及其家属进行康复培训和咨询，并指导家庭康复的持续进行。

　　本文以1例甲状腺癌患者的康复经过为例，具体介绍一下康复方法的运用。

　　患者李先生，46岁，因“双侧甲状腺占位术后5个月，倦怠乏力伴右肩疼痛4个月”由门诊于2010年4月8日以“甲状腺癌”收入院。

　　患者2004年体检时发现双侧甲状腺多发结节，当时考虑为良性肿瘤。2009年夏天，患者自觉颈前结节增大，饮酒后出现颈部疼痛，2009年10月B超检查发现双侧甲状腺多发实性占位，左叶肿物合并多发微小钙化，左侧颈动脉旁肿大淋巴结。行甲状腺穿刺病理报告为桥本氏病。患者自己感觉不太放心，于2009年11月就诊于北京协和医院，甲状腺核素显示左叶冷结节。于11月26日行双侧甲状腺切除术，病理：淋巴结转移性甲状腺乳头状癌。12月26日行碘131放射治疗，此后一直服用甲状腺素片治疗。2010年2月曾复查CT示：纵隔淋巴结肿大，建议复查。患者入院参加康复时，症见：右肩部疼痛，偶感手脚麻木，怕冷，倦怠乏力，烦躁，右半身出汗，自汗盗汗明显，偶心慌，声音嘶哑，纳可，入睡困难，小便调，大便有时不成形。舌淡胖，苔白，脉沉细。患者既往有2型糖尿病病史5年，高血压病病史2年余，高尿酸血症病史2年余。

　　患者的中医诊断为“瘿瘤”，辨证属脾肾两虚，痰瘀互结型。中药以健脾益肾，活血散结为法组方，日一剂。服药2剂，患者即感身体舒适了许多，倦怠、怕冷、出汗的情况均好转。针灸师采用针刺、艾灸和耳穴压豆的方法，使患者的右肩疼痛在一周左右的时候也有了明显好转，右上肢的活动度得到了改善。由于患者血压高、血糖高、血尿酸高，因此饮食调养的问题就变得更加复杂。营养师一方面要制定适合患者身体康复的营养食谱，一方面还要担当起患者教育的角色，指导患者建立良好的生活习惯和饮食习惯，以利于血糖和血尿酸的控制。心理师通过个体心理辅导和音乐疗法帮助患者疏导情绪；在体能医生的指导下，患者需要参加每天早上的晨练和下午的气功学习，保证每天2个小时左右的躯体锻炼。经过两周的康复治疗，李先生的身体舒适度有了明显的改善，入院时的症状都有了不同程度的缓解。音乐催眠疗法让睡眠不佳的李先生体验到了音乐带来的轻松，睡眠的情况也有了好转。出院后1个半月，患者于协和医院全面复查，甲状腺癌相关的血液学、影像学指标均正常，纵隔淋巴结肿大消失。

　　病案分析：李先生是一位商人，平素工作繁忙，饮食及生活习惯不良，经常饮酒、熬夜。确诊为甲状腺癌并手术后，曾为运动员的李先生开始对健康的问题变得焦虑，对康复没有足够的信心；又因甲状腺这一内分泌器官被手术摘除，仅靠口服甲状腺素片补充机体代谢所需要的激素，患者出现了很多在西医看来为内分泌失调的表现，如倦怠、烦躁、汗出、心慌、失眠等。由于乳头状甲状腺癌对放、化疗的敏感性较差，李先生对纵隔内的肿大淋巴结极为担心，常常怀疑偶然出现的膝盖疼痛为骨转移。此时，如何改善症状，消除患者的恐惧心理，预防癌症复发和转移，中医综合治疗就具备了优势。通过内服中药调整阴阳气血和脏腑功能，再配以针灸、食疗、体能锻炼和心理辅导等综合方法应用，患者的临床症状在短短的2周后有了明显改善。可见，中医综合康复治疗不仅仅是现代肿瘤治疗学的有益补充和传统的调养方法，而且对肿瘤还具有良好的治疗作用，尤其在症状改善方面具有优势。通过2周的康复治疗，李先生有了切身的体会，对自己的康复建立起了充足的信心。